USMLE準備-Step 2CS

有人問CS的準備方式我就提前先寫了 ;-)

 先認識一下CS, 他是什麼考法呢?

 CS的考試方式就是類似我們的OCSE, 要考問病史, 作理學檢查, 還有寫Note的能力, 另外他會依據問問題的方式, 醫師的親合力, 溝通能力, 和英文程度下去作評分

CS考試當天是什麼情況?

進入考場之後, 他會先檢查你的聽診器(不能是電子式的),然後就坐在等候室等時間到開始唱名, 接下來他會放一段簡介(跟下面的影片一樣), 然後現場有實際的器材可以讓你先熟悉一下,東西都放置物櫃之後, 他會把24個人分成兩組 A和B , 12個人用一批標準病人, 另外12個人用另一批標準病人

總共會考12個病人,每個Encounter 15分鐘, 寫Note 10分鐘

開始考試!

Patient Encounter-15 mins

他會告訴你什麼時候可以把病人chief complain/vital sign 的標示牌打開
看了標示牌之後迅速在自己手上的紙上寫下mneumonics, 敲門等2秒之後開門打招呼並介紹自己, 接下來把drape放在病們的膝蓋上就可以開始問病史

前8-9分鐘->剛開始用一個open question讓病人自己先講自己的chief complaint, 接下來就照自己mneumonic 的部分在依他的chief complaint問的更詳細, 並問病人的past history, sexual history, social history 之類, 在跳到past history/sexual history/social history 前要先說transitional sentence 才不會太突兀

中間3-4分鐘 ->接下來洗手後作 focused PE, 因為PE 給分不高所以不要做一些無謂的PE, 在PE的時候注意Draping的技巧, 和病人的舒適度(躺下時用leg extension 並協助病人), 在作PE時跟病人說你準備要做什麼讓他有心理準備

最後3分鐘->作一個完美的ending 相當重要, 要告訴病人你的PE或history findings,用layman term(非專業術語)告訴他你的differential diagnosis和接下來可能的處置, 如果病人有抽煙喝酒或不安全性行為也要作counselling. 之後時間到握個手道別

Patient note- 10 mins 

要寫的部分有present illness/past history/physical examination finding 和 接下來要作的檢查(Lab test/Image test),不需要寫 Treatment,目前可以選擇用手寫或是可以用電腦打, 但是過了mid-2011之後要全面用電腦打,打字慢的多練一下


-在第5個跟第9個病人結束的時候會有休息時間給你吃點心, 點心很好吃但是不要吃醬汁很多的(EX:義大利麵), 因為有可能掉到Lab coat上就毀了接下來的考試, 因為評分項目中有服裝儀容這一項
-在12個case中-有可能會有1個telephone case,不需要作PE
-我在LA考的, 考試人員態度很好,病人白人口音很清楚, 如果是ATLANTA考場聽說很多黑人口音不是很易懂

看一下介紹CS的影片....

Step 2 CS 怎樣評分?
CS最後的結果是PASS/FAIL, 評分分三個Subcomponent,要三個Subcomponenet都PASS才算PASS,其中只要任何一個FAIL最後結果就是FAIL.

1.Intergrated clinical encounter(ICE): 它是data gathering( 問病史+PE)和 patient note的成績總合
2.Communcation and interpersonal skills(CIS): Questioning skills, information sharing skills(分享diagnosis, follow-up, councelling能力), Professional manner and rapport(醫師親和度) 成績的總合
3.Spoken English Proficiency: 說的英文能否讓sp聽的懂

一般IMG最常FAIL的是 CIS, 而且除了病例是醫師評分之外其他都是sp評分, 所以微笑 態度友善, 體貼一點都有大加分

CS 的準備也只需要這兩個 Material : USMLE World 和 First aid (最好)

-看完first aid 前面的介紹並大概了解流程之後就可以上網或是跟朋友練習了, First aid 最新版和UW 都有40多個case, First aid 的 case 比較基本也比較常考, 至於UW 則比較多刁專的case 並不是 很high yield, 不過也是值得一看

-另外PE的部分要自己另外找時間練, 最好是PE的流程, 要說什麼話都事先想好, 練到整個都要流程很順暢, 尤其是neurological examination很花時間

-病例台灣的醫師應該已經有一定程度了, 重點是時間要掌控好在10分鐘之內,可以到這裡來練習打,在考CS的時候電腦畫面會跟這個一模一樣 (請點)
也可以看一下病例的範例 (範例 1), (範例2)

官方的CS 簡介
http://download.usmle.org/2010/2010CSinformationmanual.pdf

不要輕忽 CS的重要性, 雖然準備時間跟其他考試比起來都短, 但是一旦失敗, 要再拖好幾個月才能重來, 而且可能會損失很多寶貴的錢 (機票+1295 CS報名費)

準備CS的時候一定要找study partner,一定不能自己閉門造車

Study partner可以到下面幾個網站找的到...
http://www.usmlerockers.net/
http://www.usmlebuddies.com/
http://www.prep4usmle.com/forum/49/
這時候就是交朋友的好機會
很多study partner 都是從India, Pakistan, Egypt來的....講話有口音不過適應一下就好了

大部分都是用Skype來交談, physical examination 的部分就用口述的

那有CS的補習課程嗎?

網路上有很多cs的workshop品質不一

我有朋友去過 n3NY說上的不錯, 價格從425-1150USD不等

另外kaplan 也有 5 day course是2799USD的天價,但是錄音檔可以在這邊下載的到 1 ,2 ,3 ,4 ,5 ,6 ,7

教的不錯可以參考一下

如果要CS家教到論壇上找一下就有

接下來....我把不錯連結介紹給大家....

一樣Digidoc寫出了不錯的 CS blog
http://csprotocol.blogspot.com/

另外最近Forum PO出來的東西品質越來越好,如果以前有這個東西我會花更少時間準備cs
http://www.prep4usmle.com/forum/thread/100545/

也可以參考我的note-taiwanwalker note for CS
http://www.prep4usmle.com/forum/thread/96989/