USMLE準備-CS好文-1

轉自醫聲論壇, 感謝Nanthan 大大無私分享準備CS的過程, 寫的真的很讚阿!

簡單的說，USMLE step 2CS是一整天的考試
總共要經歷10到12個SP (standard patient)
每個SP待在一個固定的診間裡，醫生(考生)則跑台換站
每個病人有15分鐘的時間History taking，做PE，解釋病情和後續處置計畫，衛教等
在這當中SP會很稱職的扮演一個病人的角色

大部份會像病人面對大醫師一樣地尊敬你，對你表示感謝...
有些可能會扮演奧客質疑，抱怨，生氣…來測試你的應對
(別怕，比起真正的台灣OK，他們只能算小case)
然後有10分鐘的時間在診間外寫病歷(聽說SP也利用這段時間，在診間內替你打分數)



整個過程包括orientation，中間午餐及休息時間，總共大約是7.5到8個小時
如果當天要看12個SP的話
通常連續看完5個SP已近中午，會休息吃午餐(考場有提供，也可自備)
飯後再連續看4個SP，會再休息個10分鐘左右，然後看完剩下的3個SP

不過SP雖然表現得很客氣，必須記得他們還是睜大眼睛在評估你的表現
考試就是考試，一刻都不能鬆懈
我有個case就是因為和SP相談甚歡，一時太高興居然漏掉一大段PE忘了做
寫病歷時才發現，當場嚇出一身冷汗
至於SP不會很OK的原因，我想一方面是反映美國的醫病文化
另一方面可能也是考試設計的關係

CS考試的目標在評估考生各方面的臨床能力，應付OK的能力只是其中之一
如果SP太過火讓考生搞不定(一大半的美國考生多只是clerk或junior R而已)
就沒有辦法測驗出其他方面的能力了
這樣的考試設計是有瑕疵的

我猜想考試當場若對SP的抱怨，生氣...置之不理，不予回應
繼續進行你要問的問題或要做的事
他們還是會讓你進行下去，但是會扣你一些分數就是了

Step 2CS的成績單沒有「分數」，只有PASS或FAIL兩種結果之一 對於通過的標準，官方的說明非常模糊 只提到要通過step 2CS，必須以下三個subcomponents都及格，有的subcomponent又分2-3細項： 1. Integrated Clinical Encounter (ICE) -Data gathering: history taking和physical exam -Patient note: 病歷紀錄 2. Spoken English Proficiency (SEP) 3. Communication and Interpersonal Skills (CIS) -Questioning skills -Information-sharing skills -Professional manner and rapport 其中Patient note是由醫師評分，而其他所有項目都是由SP評分的 一般認為，他們應該是有個checking list供勾選，或許有些項目有1至5或1至10的分數 然後由全部10到12個SP的計分來決定Pass或Fail 同一個subcomponent內的各分項計分似乎是可以互補的 (例如patient note寫得不好，但data gathering表現夠好，ICE還是可以及格) 以下轉貼關於評分標準的官方說法，更詳細資訊請看這裡 不過個人覺得除了少數重點外，其他幫助不大 The ICE subcomponent includes assessment of: ♦ Data gathering – patient information collected by history taking and physical examination ♦ Documentation – completion of a patient note summarizing the findings of the patient encounter, diagnostic impression, and initial patient work-up The CIS subcomponent includes assessment of: ♦ Questioning skills – examples include: • use of - open-ended questions, transitional statements, facilitating remarks • avoidance of - leading or multiple questions, repeat questions unless for clarification, medical terms/jargon unless immediately defined, interruptions when the patient is talking • accurately summarizing information from the patient ♦ Information-sharing skills – examples include: • acknowledging patient issues/concerns and clearly responding with information • avoidance of medical terms/jargon unless immediately defined • clearly providing - counseling when appropriate - closure, including statements about what happens next ♦ Professional manner and rapport – examples include: • asking about - expectations, feelings, and concerns of the patient - support systems and impact of illness, with attempts to explore these areas • showing - consideration for patient comfort during the physical examination - attention to cleanliness through hand washing or use of gloves • providing opportunity for the patient to express feelings/concerns • encouraging additional questions or discussion • making - empathetic remarks concerning patient issues/concerns - patient feel comfortable and respected during the encounter The SEP subcomponent includes assessment of: ♦ Clarity of spoken English communication within the context of the doctor-patient encounter (eg, pronunciation, word choice, and minimizing the need to repeat questions or statements) 雖然不知道評分標準為何，還是可以依循前人使用的方式準備 畢竟，IMG考CS的及格率也有75%上下 根據網路上搜尋到的各家意見，我準備step 2CS使用的資料有: 書 – First Aid for USMLE Step 2CS: 整本唸熟 免費網站 – csprotocol: 超有用，很重要！！！ 付費網路課程 – UsmleWorld Step 2CS Case Material: 買最短天數就夠