STEP 1, 2 費用調漲

USMLE費用只會調漲, 什麼時候會調降呢?
如果來的及的話趕快在今年報名吧....

The ECFMG(r) Reporter

Effective January 1, 2011, the fees for those applying to ECFMG for USMLE Step 1, Step 2 Clinical Knowledge (CK), and Step 2 Clinical Skills (CS) will increase. The fee for those requesting an extension of a Step 1 or Step 2 CK eligibility period also will increase on this date.

The examination fees for USMLE Step 1 and Step 2 CK will increase from $740 to $780 for each exam registration.

The examination fee for Step 2 CS will increase from $1,295 to $1,355 for each exam registration.

The fee to extend a Step 1/Step 2 CK eligibility period will increase from $50 to $65 per request for each exam registration.

The new fees will be assessed for all USMLE applications and eligibility period extension requests submitted to ECFMG on or after January 1, 2011.


另外....考試改時間的限制變嚴格了, 舊規定是再考前5 天內改時間不用收錢
但是新規定變成考前31天前改時間不用收費, 但是如果考前5-31天內改期要$50手續費, 考前5天內改期在台灣 step1 是$286, step 2 是 $321, 新規定從明年開始, 所以如果現在有考試改時間要趁今年底趕快完成


EFFECTIVE JANUARY 1, 2011: NEW FEES FOR CHANGING APPOINTMENTS AT PROMETRIC TEST CENTERS

Effective January 1, 2011, Prometric will charge a fee if USMLE examinees change testing appointments (e.g., reschedule, cancel, change test center location) at Prometric Test Centers thirty or fewer calendar days before their scheduled test date. No fee is charged for changing testing appointments 31 or more calendar days prior to the first day of the scheduled test. 

The date that you change your appointment, using local time at the Regional Registration Center for the Prometric Testing Region, will determine whether you pay a fee and the amount of this fee.

- If you change your appointment 31 or more calendar days before (but not including) the first day of your scheduled test date, there is no fee.

- If you change your appointment fewer than 31 calendar days but more than 5 business days before (but not including) the first day of your scheduled test date, there is a $50 fee.

- If you change your appointment 5 or fewer business days before (but not including) the first day of your scheduled test date, there is a higher fee. This fee varies by Prometric Testing Region and by exam.

USMLE STEP 3 報名

USMLE Step 3的報名跟Step 1,2 不太一樣, 是要透過 FSMB(Federation of State Medical Board) 報名而不是ECFMG, 而且要選其中一個州報名,不過不用擔心, 我們一步一步來看

AMG 因為沒有Step 3的壓力, 所以他們可以選擇在Intern 的時候考完step 3, 但是很多IMG在當Intern 前就把step 3 考完了, 原因是可以增加apply時的競爭力以及換取比較好的H1b visa

首先到FSMB 網站, 各州對USMLE 的requirement 都不盡相同,各州都有不同的
Postgraduate Training Requirements, Attempt Limit, Time Limit, 大部分的州需要step 1-3在 7-10 年內考完 , 我們要選其中的一個州報名,選定那一州之後以後不一定要fixed在那一州,也不用在那一州考,所以通常我們會選條件比較寬鬆的州來報名

其中不需要在美國當R就可以考step 3的州有下面這幾個:
ARKANSAS, CALIFORNIA, CONNECTICUT
FLORIDA, LOUISIANA, MARYLAND
NEBRASKA, NEVADA, NEW YORK
NORTH CAROLINA, OKLAHOMA
RHODE ISLAND, SOUTH CAROLINA
SOUTH DAKOTA, TEXAS, UTAH
VIRGINIA, WEST VIRGINIA
但是這麼多州要怎麼選呢? 小弟我還沒有研究的很清楚, 不過網上一些人推薦Connecticut , 前人選他一定是有比較過了嘛, 所以我也選Connecticut 啦

接下來各州有各州的報名方式, 可以點州名進去看pdf 檔看需要哪些文件囉
以CT來說明..(PDF檔在這邊)

第一段寫說
These instructions are applicable to individuals registering for Step 3 between September 15, 2010 and September 2, 2011 and for those who will test between November 1, 2010 and December 31, 2011.
注意啦! Step3的報名時間跟step 1, 2 不一樣, 他不是全年無休的喔....
以2011年為例, 報名時間是 Sep 15, 2010到 Step 2, 2011,
如果在Sep 15, 2010(有時候到Oct 1才開放報名) 報名, 最早可以在 Nov, 1, 2010考試
而且考試時間有限定只能在Nov 1, 2010 - Dec 31, 2011之間考
FSMB 在9 月中的時候會關門休息一陣子, 所以時間自己要掌握好阿

報名Step 3 一定要有ECFMG certificate, 也就是一定前3關USMLE 要通過
在前3關都通過, 最後一個成績出現的一個禮拜之後, OASIS 就會線上出現ECFMG證明的日期,
在這個日期出現之前, 最好是不要輕舉妄動阿, (我好像有讀到說會報名會被取消)



報名STEP3 以CT 為例, 有2個必要條件, 一個是 online application, 另外一個是 CIS (CERTIFICATION OF IDENTITY) form

Online application 在 September 2, 2011 前就要報名成功, 線上報名結束, 繳了$730 之後, 你會收到自己專屬的 CIS form 或是可以用空白CIS form,

CIS

CIS 是要請人公證的...在September 9, 2011就要寄到FSMB

拿到Form之後不要急著把照片貼好, 簽名簽好, 因為你的照片和簽名都是要公證的, 公證人要看到你本人簽名並貼上本人的照片才能確定你的身分
公證的方式我知道有 3個...

1.在台灣公證-有網友試過成功,公證費約$1000NT

2.去AIT公證 -要事先預約, 去AIT本人親自公證, 公證費$50 USD  (詳細資料)

3.在美國公證- 如果有認識人會便宜很多, 或是去 AAA(Auto club)公證只需 $10 USD, 當然你本人一定要在美國啦

公證完之後把CIS寄到
Federation of State Medical Boards
Suite 300
400 Fuller Wiser Road
Euless, TX 76039









在15天左右之後就會收到 Scheduling permit, 接下來報名的方式跟step 1/2ck 一樣, 聰明如你當然知道怎麼做啦

如果要查看step 3 的報名情況, 可以到 這個網站來看,功能類似 oasis

第一次使用請點 first time user....跟之前ECFMG的密碼是不通用的, 否則怎麼踹都踹不出來
去CHECK EXAM STATUS 裡面看自己報名的狀態

另外STEP 3是2天的考試, 所以選定的日期要連續, 決定好日期之後就可以安心唸書了

常見的問題可以看 這裡
其中最後一個問題, 可能會再online application 的時候出現!!!

I have seen FCVS mentioned, what is FCVS?

FCVS stands for Federation Credentials Verification Service and it is a uniform process for state medical boards to obtain a verified, primary source record of a physician's core medical credentials. FCVS obtains primary source verification of medical education, postgraduate training, examination history, board action history, board certification and identity. This repository of information allows a physician and/or physician assistant to establish a confidential, lifetime professional portfolio with FCVS which can be forwarded, at the physician's request, to any state medical board that has established an agreement with FCVS, hospital, health care or any other entity. [ More on FCVS ]

FSMB最新搶錢手段!!, 建立自己的Profile以後如果把自己的Certificant 從州 A 轉到州 B 就不用把所有的資料從新寄送一次啦, $295 建立資料.....但是等到真的有工作的話在來考慮FCVS 也不遲.....如果online apply的時候問你要不要加入 FCVS的時候先不用理他

詳細資料...(1) (2)

MATCH準備-NRMP Register/ROL

NRMP R3系統, ,為什麼要叫做R3? -網站在這

原來是 Registration, Ranking, and Results....不是住院醫師的R3啦...

這個系統是ROL/ MATCH 會用到的,
11/30之前註冊只要$50, 但是在11/31-2/23註冊要$100, 什麼時候註冊就要見仁見智了...如果在2/23號之前就有Prematch那就不需要加入 NRMP系統, 如果到2/23號之前沒有IV, 也不用加入NRMP系統, 因為沒有Program可以讓你ROL, 但是越晚註冊, 註冊費越貴..請依照自己的情況作決定

第一次來請來Applicant registration, 帳號跟密碼跟myERAS的不一樣, 請不要像我一樣踹半天還踹不出來, 接下來就一步一步來囉....感覺有沒有像剛開始報USMLE的 IWA系統阿?

Sorry 到這一步我就要停了, 接下來他就會註冊成功跟你說要交錢了....雖然說我很想把網站研究清楚作為網誌的教學用途, 但是$50的代價還是太貴了阿....相信聰明如你, 這種註冊/ROL的小問題一定難不倒的啦....

如果不會用, 這邊還有user guide 幫你 ....

MATCH準備-Pre-Interview Dinner

有些Program (如FM, Phychiatry) 會邀請applicants 加入inteview前一晚的晚餐, 我參加的interview都是IM 的比較寒酸, 沒有Dinner沒有Hotel, 所以我沒有機會參加

但是天下沒有白吃的晚餐, Program 花這麼多錢請客一定有他的用意的, 他們派Resident 來"監視"我們的舉止, 然後報告給Program知道, 所以千萬不要太過鬆懈阿....不過我把網路上的Tips 整理起來給大家參考

1. DO NOT TIP, first of all you don't need to spend any more money ,second of all the resident who is paying usually carries the deparment's credit card and there is usually a protocol of 15% which department allows for tip. SO ITS NEVER PAID BY RESIDENTS at least in all the good programs. 


2.DO NOT SHOW UP WITH A SUIT AND A TIE, it will make alot of others look bad and trust me when as a resident you get an invitation for these lunches/dinners formality is the last thing on their minds, they are tired and hungry :))))


3. DO NOT COMMUNICATE IN YOUR NATIVE LANGUAGE.


4. DO NOT EXPECT RESIDENTS TO BE LOYAL TO YOU, so keep it nice and safe by not trying to get inside scoop about the program infront of everybody.


5. TRY AND LAUGH WITH RESIDENTS only if you get the joke otherwise don't be afraid to ask what are they laughing about.


6. EATING TOO MUCH IS NOT A PROBLEM but yes keep this in mind that this certainly will leave an impression on residents and there are still interviews left for the afternoon in which you don't wanna be sleepy and groggy because of all the food you ate.


7. NO ALCOHOL, its not a matter of choice to me. NOBODY DRINKS AT WORK even if they drink their ass off at their own time.


8. Always take names and emails of the residents, so you can thank them individually later on. Everybody appreciates that.


9. The reason residents are there is that free food but also to get to know the future residents who they would be working with in the years to come. Every resident fills out an evaluation form later on and in which they rate you on everything including knowledge, communication skills, social skills and few other things. It doesn't hurt anybody if there is no comment on medical knowledge column but please do not shoot yourself in your rear end by saying something which is clearly idiotic.At last, be yourself or if you pretend then be very good at pretending. I hope this would be helpful to you all.

MATCH準備-Interview 經驗4

Chicago-地鐵

因為路不熟, 繞了遠路轉乘的結果花了快2個小時才回到朋友家, 正要準備休息的時候突然接到了一個沒有來電顯示的電話, 一般我在美國很少接沒有號碼的電話因為很多都是商業廣告,  但是我不知為什麼就把那通電話接起來了...

對方聽起來是男聲, 他直接問"你現在已經在機場了嗎?" , 我還沒有回過神來的時候他說
"我是St Joseph 的Program Director, 感謝你來參加我們的醫院的interview ,我們招Resident 有50% 是透過Match , 另外50%是透過Prematch" , 我心理還是很疑惑...是阿是阿...但是為什麼要打電話給我呢?

接著他說 "我們會把兩次Interview的成績加起來, Stephen, 你兩次的面試都很impressive, 因此我們決定要給你Prematch", 這個時候我突然想到網路上寫說St Jospeh 當天就會給Prematch了, 但是我千千萬萬也沒想到他會給我Prematch, .....這真的讓我愣住了.....我只對Program Director 一直說"Thank you," Thank you".....像個笨蛋一樣的不知道怎樣接下去, 不過Program Director應該給過很多人Prematch 吧, 他繼續說"你不要現在決定, 我要你多參考我們醫院的資訊, 多參加幾個interview, 想清楚了在跟我們聯絡...."

Chicago-Diversey附近街景

結束和Program Director 的電話之後, 才結束了恍神狀態進入了極度興奮的狀態.....開始狂打電話報告好消息, 晚上的時候跟我朋友去看了我人生的第一場的歌劇, 算是為我今天的努力畫下完美的句點, 但是在這個興奮之中, 也參雜了少許的不安, 因為我有聽過有人Prematch 被取消的慘痛經驗......

在Interview的時候, 每一個人都有發一份sample contract, 我把Sample contract 的部分讀熟, 兩天後就打給Program Coordinator, 他問我人現在在哪裡, 是不是還在Chicago, 他說如果你在Chicago的話你可以直接來我們內科的辦公室簽約, 如果要把約寄給你的話比較麻煩
我當然說好....越早簽約我越能放心慶祝.....

來到辦公室, Program Coordinator已經把Contract 印出來了, 上面有我的名字, 他說"我們這個約有一些變動, 跟你前兩天拿到的有點不太一樣, 我也不是很清楚到底也哪裡有變, 你如果有帶Sample Contract剛好可以一行一行來比較".........但是除了薪水的部分多了$400 之外我找不到有其他不一樣的地方,  Program Coordinator問我要不要把Contract 帶回家慢慢看, 等你看好了再簽?", 我當然是想要越快簽越好, 等我把兩個地方都簽上我大名的時候, Program Coordinator開始稍微講解要怎樣申請"H1B"visa 和 "Illinois medical lisensure", 我有些地方聽了還是霧煞煞, 他說我這邊有申請的表格, 你把他帶回去看之後看他的Check list 就知道要準備些什麼了, 我稍微喵了一下...真的還滿複雜的...之後我把我的Thank you letter交給Program Coordinator請他幫我轉送之後, 我就跟他答謝離開了醫院

之後我就把接下來的Interview都取消了 , 大概過了1個禮拜之後, 我收到Program Coordinator寄來的Scanned Contract.....我的Prematch 可以算是功德圓滿了

到這邊....感謝大家繼續支持我的部落格, 我會再把Match 的其他細節繼續整理出來, 希望有志朝美國發展的大家可以受益

相信只要堅持夠久, 你我都可以達到想要的目標

第二個面試 St Joseph Hospital- Chicago 

St Joseph Hospital靠近 Lake Michigan和Lincoln park 旁邊



剛到Chicago 的時候是10月初, 天氣並沒有很冷, 剛好是很適合interview的天氣
在interview前一天我也依照慣例把衣服事先掛起來, interview的問題快速的看過一遍留一點印象
interview當天早上朋友開車直接帶到我到St Joseph hospital 的門口, 不過離面試的時間還早, 所以我就在St Joseph 附近繞
這家醫院四周圍很多綠地, 靠近Lake Michigan ,附近也有很多餐廳, 整體感覺很優



St Joseph Hospital 外觀



進去醫院裡面, 發現其實醫院大廳不大, 大概就跟台中林新醫院一樣大小, 可能是因為早上的關係裡面的人並沒有很多人,
我準備要搭電梯到內科會議室報到的時候, Associate Program Director Dr.Diaz 突然走過來, 我一眼就認出她因為內科網站上有她的照片, 他問我是不是來參加面試的, 跟她稍微的寒喧幾句之後她就直接帶我到內科會議室morning meeting
有些跟我一樣來面試的人已經先到了, 我又坐在一個印度女生的旁邊

morning meeting 開始, 一個看起來好像是chief resident 的人開始報case, 下面坐滿resident
我看到resident 穿的竟然不是白袍而是藍袍....看起來好像是技術人員...不過這不影響他們的專業, 才剛寫完病人的chief complain 他們就開始D/D 了, 我本來以為是簡單的pneumonia, 但是又加上他AIDS的病史一些其他的D/D也加進來了, 像是PCP , TB,  Malignancy等.....然後秀image, 和Lab Data...討論治療和處置等等



St Joseph Hospital 的Morning Meeting, 下面一片藍袍 


我在morning meeting 的過程中沒有很認真的聽, 不過我很認真的在觀察program director 和 resident 的互動, Program Director 不會直接叫某個resident起來回答問題, 而是會用鼓勵的方式鼓勵resident 發言...他會說'Good job', "you are the star of the day"....所以整個morning meeting 的氣氛還滿和善的, 當時我在想如果可以的話我會很希望在這邊工作

當morninng meeting結束之後, 把所有的面試者集合起來, 我才發現我是10個人裡面唯一一個男生, 每到一個地方都被調侃一次我們這批是陰盛陽衰.....其他9個女生裡面稍問一下就有5個是AMG, 2個從中南美, 另外2個從印度來的
感覺這一次的競爭對手比上次還強悍....AMG的英語當然是PERFECT, 其他印度和南美女生的英語也是很棒, 突然又覺得我的英文是所有人裡面最差的....
不過還好這是我第二次面試, 已經習慣了這種感覺所以我不會特別緊張

正式面試開始...10個人同時面試每個人被分到的面試官都不一樣

我第一個面試被分到的是ICU主任,Dr.Mann 60歲左右的白人男性
看到我的時候很面善, 剛開始的時候他有稍微提到chicago的天氣, 我就依著他的話題延伸....
"今年天氣還蠻不錯的, 據我朋友說chicago目前現在的溫度應該是40F 的, 但是最近早上是 75F...今年chicago天氣很不尋常" .....接下來他開始問我一些有關於台灣的問題...像"現在台灣和中國的關係如何"? 接著他跟我說他有去過香港, 他的小孩有去過北京, 剛好我都有去過這兩個地方, 我就跟他簡短分享我上次的經驗
他問我..."上次在醫院工作有哪些內容", 我就把在服替代役的時候在醫院坐的職務說給他聽
他問我...."請簡單介紹一個你覺得有趣的CASE", 我就跟他說在醫院碰到的extrapulmonary involvement的TB  他問我..."你還有沒有什麼要補充的嗎?"我就開始講起我自己的優點,
我覺得這次的面試我一點也不會覺得緊張, 雖然我的英文沒有那麼好, 在回答的時候會碰到找不到字或是稍微不順的地方, 但是整個面試感覺起來很像是在聊天, Dr.Mann也講了很多自己的事情, 我盡量把我的話講順, 盡量不要冷場, 盡量顧到"娛樂性"和"實用性"

走出他的辦公室的時候, 他已經開始拿出一張評分表在評分了
我稍微喵一下要評分的項目很多, 在評分的時候他的表情是肯定的微笑
我在心理偷偷的在喊 'Ya!'!!"

回到會議室的時候, 開始跟其他的面試者聊天, 心情很放鬆, 不過問他們面試的情況如何, 每個都說 "相當順利",......."相當順利", 應該是每個人都這麼覺得吧.....我頓時覺得依我的爛英文, 我的順利好像也沒那麼順利

第二個面試的時候到了, 一個菲律賓裔四五十歲左右的女性把我叫去,
這個時候我更放鬆了, 剛開始真的是在聊天, 不過都是繞在醫療的部分
談到台灣的醫學教育, 談到中醫他還問我會不會針灸, 談到台灣和美國病人的不同
談到我的未來的規劃.....等等....我覺得比第一次還順利, 完全沒有冷場, 25分鐘感覺過的好快....
最後她問我有沒有問題.....我自己想不出麼其他的問題可以問她,
我就問她"不知道這個醫院有沒有PREMATCH?".....問題才剛說出來就已經後悔了
因為她不是program director應該無權決定prematch....走出辦公室的時候整個人覺得很輕鬆.....因為我知道接下來的醫院參觀和grand round都不會評分, 接下來的grand round和hospital tour 都在嘻嘻哈哈中一下就過去了.....

出了St.Joseph hospital 之後我打電話給我2個朋友,
我說 我的競爭對手都這麼強, 穿著和說話都很專業....他們性質都很相近.....
我是從台灣來的, 其中唯一一個男生, 英文又比不過人家.......怎麼看都像一鍋粥裡面的老鼠屎
我的面試感覺還蠻順利的, 但是我自己覺得應該是沒有機會了.....

離開St Joseph 的時候因為我沒有親自走過這個地方
在找Diversey地鐵站的時候迷了路, 又穿著西裝打個領帶拿著資料夾, 腳上又穿著難走的尖頭dressor shoes , 好不容易找到地鐵站的時候.....坐在那裡我覺得我是全世界最鳥的人
吃了這麼多苦頭, 機會又這麼少, 是不是要回到台灣才會比較順.....?

我就在那邊一直想.....然後覺得好累好煩好想趕快睡覺.......


待續

MATCH準備-面試經驗2/行程準備

有了第一次的教訓, 我把面試問題準備的更周嚴, 也是先想好很多問題來問下一個program, 我準備的習慣是把所有的問題列出來, 然後把自己的答案在電腦裡打出來, 這樣在複習自己的問題的時候才知道自己的thinking process, 因為人腦的記憶容量還是有限

在等待下一個面試的過程我去了一趟Houston 去拜訪很久沒碰面的姨媽, 看到了從來就沒見過小表妹, 在Houston 停留3天之後就飛到Chicago.先來認識一下環境.

來介紹一下行程規劃...先來介紹交通的部分...

ICIS International Student Card

到美國機票大家都知道怎麼定吧! 如果是在學學生或是快要畢業可以在畢業前申請ICIS國際學生證, 使用期限1年, 可以選到便宜又可以用很久的機票

我定機票都是定southwest airline  , 好處是如果是先2個星期前訂票的話有early bird price, 價格很便宜, 如果臨時要更改班機不用手續費, 機票錢全部轉到下一次使用, 行程可以很flexible, 我就用這種方式改過一次機票. 美國國內航空公司規定都不太一樣, 以southwest airline 在機場內有機器可以print電子機票和幫你check in luggage, 但是boarding pass 要到Gate的櫃檯跟他換才拿的到, 如果自己 run 過一次就應該知道怎麼做.....



Greyhound是最大的bus company



如果自己面試通知有很多都是在同一個地理區域, 時間又拉的很長需要來來回回, 可以考慮使用greyhound discovery pass,  , 一個月pass $439, 兩個月pass$539, 不建議買7或15天的pass因為不會比機票便宜, 坐greyhound的好處是定點多, 可以到有些飛機到不了的地方, 但是缺點是美國區域很大, 點和點之間都要坐很久, 像從Cleveland 到 Chicago就像從基隆做到墾丁一樣久, 不過像我這種省錢一族還是很划算的啦....



要找到笑臉大叔的公車站牌



Megabus超好認

另外如果旅行地點是在Chicago或是NY附近, 可以參考另外一個便宜的選擇Megabus,它的招牌就是這位笑臉大叔 ,有時候價錢會低到讓你難以置信....例如Pittsburgh->Washington DC 只要$1 , Megabus減少營運成本的方式是不設公車站, 它只有公車站牌, 公車站牌的位置 可能要花時間google找一下,或是看一下 路線圖, 因為Megabus 主要是為NY或Chicago而設的, 所有的公車都會回到NY或 Chicago, 它是一定要電腦訂票, 不過這樣卻篩選掉很多游民因為他們不會用電腦訂票, 所以會使用Megabus的都是學生為主, 我自己沒有搭過Megabus, 不過聽我朋友說比greyhound舒適又有wifi .....我以後應該會嘗試一下



一般來說在美國東部交通都很發達, 但是在西部除了SF 外其他地方很多都是公車到不了的地方, 這個時候就要租車了...要先到台灣監理所申請國際駕照, 在機場附近都有租車站, 行車的方式和台灣一樣都是靠右行駛, 但是有一些規則不太一樣, 像是看到stop sign要完全停止後才能前進, 可以紅燈右轉但是要先停4秒而且要先禮讓直行車, 左轉要先轉到左轉車道等等......美國的車道跟台灣不太一樣容易搞混所以可以先找一些旅遊書入門....

另外也可以使用美國國鐵Amtrek, 在各地區也有自己的鐵路系統, 像LA的metrolink, Chicago的 Metra, NJ 的NJ transit syetem 其實都很方便, 但是路線要自己先做功課才不會拖著大行李迷路

旅館的部分

可以去背包客棧比價

如果真的要找更便宜的Hostel....到Hostelbooker.......這個網站好處是可以付多一點錢, 取消的時候deposit可以完全退回(48小時前), 我定7天的房間取消才花我$3 ,
我第一次入境和第二次.入境都是用Tourist visa在沒工作的狀態, 要證明我是"遊客", 我曾經先定旅館準備給海關人員看我有地方住, 入境之後在把機票改期, 旅館取消, 然後去住親戚朋友家, 不過兩次入境都是超級順利拿到6個月的I94,........不要說我教壞你 ^^;   如果對visa/入境有疑問我都是去PTT的 visa版上爬文

可以上priceline.com 看有沒有意外的驚喜 , 不錯的 中文訂房網頁整理 
省錢一族又想交朋友可以去當別人家的couch potato  -couchsurfing.org , 不過自身安全要小心, 永遠都要有plan B
訂旅館有錢人有有錢人的方式, 像我這種窮人又想呆很久每天都在想撇步來省錢 lol

網路的部分
在台灣我已經習慣用小筆電配 3G 無線上網, 到美國的時候我一值在想有沒有辦法申請當地的3G無線上網又不用綁約的...結果終於被我找到了哈哈哈   Cricket Boardband    

要先買它的3G modem 然後後的月繳約$40, 可以隨時停用, 等到下次來美國在復用... 缺點是要在某些城市申辦並activate modem, 像Pittsburgh, Chicago, Houston 都有很多Cricket的店, 但是NY, LA 等就沒有, 可以先輸入要去地點的郵遞區號選擇最近的店, 一但activate之後全美都可以使用....有小筆電+3G 就天下無敵了

另外旅館/STARBUCKS都有無線上網, 不然就要到Library上網, 訊號都很強. 自己可以在Hotel 偷偷用找不用密碼的wifi, 一般都找的到

衣著的部分
11月之後美國東北部, 或中西部都很冷, 就想像如果去合歡山會穿什麼衣服去美國就帶什麼衣服吧

Chicago -美國第3大城, 但沒有LA和NY的髒亂

話說到了Chicago之後發現這個城市真的很乾淨, 每個建築物都很有特色, 交通有CTA和Metra很方便, 在路上走的人看起來都是上班族和遊客, 感覺他們都很"健康", 沒有像NY和LA 路上很多遊民和怪人....我在到一個城市之前會先看這個城市到底安不安全, (US Census Bureau  ,Most Dangerous city ), 我沒有種族歧視的意思....但是一般黑人比例正比於危險度, 我以前真的不知道Detroit, St Louis, Atlanta是危險的地方, Detroit 黑人比率是80%!.... 還有錢財不要全放在同一個地方, 皮包不要放太多錢, 可以兌換一些旅遊支票, 畢竟出門在外還是小心一點才好

待續......

MATCH準備-面試經驗

我總共接到10個面試通知, 我10/13就先飛到LA拜訪朋友順便先適應一下環境, 第1個interview本來是11/10號在chicago的St.Joseph hospital, 我也訂好了到chicago的機票, 但是就在我到美國沒多久就收到St Peter's hospital的interview invatation, 信裡直接問我要不要在10/28號面試, 沒有其他的日期可以選擇....我當時馬上說好, 但是機票旅館交通等規劃全部都被10/28的面試打亂掉了, 所以我10月底都在匆忙的面試準備過程中度過

第一站-St.Peter's hospital-10/28



St. Peter's hospital 地點在New Jersey中部, 離NYC 大概有 1個小時的車程, 因為早上7:15分就要到醫院集合, 所以我再前一天就在離醫院很近的一家旅館住一晚, 在前一天就把西裝, 領帶等都整理好第二天早上就可以直接套上.....




面試服裝到底要正式到什麼程度呢? 大概穿到成這樣應該就沒問題了, 男生的話最好是深色西裝配深色西裝褲和深色襪子,裡面在配淺色襯衫加條紋或單色領帶


第二天我 7:00到醫院大廳的時候已經看到有其他的的IMG 西裝筆挺的在大廳坐好了, 跟大廳的Program Coordinator報到之後他給我一個有St.Peter's 的資料並把我安排坐在一個印度IMG旁邊, 稍微喵一下好像很多都是IMG, 讓我稍微放心一點,



我的資料夾是用上面這種, 在台灣就買的到, 請仔細找找. 在美國可以去office depot 選購, 價格都很便宜
另外我也有看到img帶小的公事包和女生的小皮包, 看起來都不錯, 重點是正式又不笨重,
千萬不要背背包過去想說可以裝有的沒的

 
但是我一打開我的資料夾馬上傻眼, 我什麼都帶了竟然忘記把我金光閃閃的筆放進去, 這時候真的慘了, 環顧四週好像大廳裡好像沒有書店或便利商店, program coordinator 又站在那邊, 臨時跑掉又很奇怪, 我這時候偷偷的問旁邊一個素不相識的印度IMG女生有沒有多的筆, 我面試完之後會還他...., 不過還好她有多帶一支筆所以解決了我的糗態.....真是糗大了,這真的是個不太好的開始阿!!! 

等到人都到齊之後, PC 把我們帶到他們morning meeting 的地方, 大部分的resident 都已經坐定位了, 我們要自己選一個resident 坐在他旁邊一起看他們的MKSAP內專複習用書, resident 大部分都是印度面孔參著幾個AMG, 我眼尖剛好看到一個東方面孔就趕快坐在她旁邊, 一問之下原來是一個PGY1的上海姑娘, 長的很可愛看起來也很面善


St Peter's Hospital 雖然說是university hospital,但是沒有fellowship, 大部分resident都是 IMG


這時候Program director 出現了, 是個印度人看起來像個Bull Dog 一付不好惹的樣子, 他翻開了MKSAP然後開始一題一題討論內專問題, Program director 講話有印度口音說話又很快, 除了一些關鍵字其他我都聽不懂他在說什麼, 他講到一半興致一來就一個一個點名起來回答問題, 被點起來的resident 口音也是很重也不曉得在回答什麼....我在上海姑娘旁邊頭低低的很怕被點到丟人現眼, 之後有幾個Resident起來報Case也是被電的很慘.......還好轟炸對象都是目前的resident所以我是暫時safe了...., 我偷偷問旁邊的上海姑娘她怎麼聽的懂PD在說什麼? 她跟我說聽久就習慣了....唉..以後我不但要熟悉美國口音還要熟悉印度口音.....

接下來我們10個面試的人就被帶到一個討論室, PD 跑出來跟我們介紹program的特色, 介紹完之後要我們在眾人面前做個簡短的自我介紹, 還好只要介紹自己的名字還有在哪裡畢業的, 但是說實在的大家說話都很快, 感覺我的英文是所有人裡面最爛的......這個時候我的腎上腺素又開始飆起來了, 還好沒有丟台灣的臉......感覺大家再這個時候都很緊張, 只要是沒有被問問題的時候就靜啞啞的一片不敢說話, PC說我們這一組特別的安靜, 一問之下原來大家都是第一次面試啊....

後來我們就被分組帶到樓上一個一個面試, 剩下來還沒面試的在樓下跟目前的chief resident聊天, chief resident 也是印度來的, 她詳細回答我們提出的有的沒有的問題態度也很不錯, .......但是我們剩下來的一批人發現問題很快就問完了, 我也不知道可以問什麼, 有時候僵在那裡還滿尷尬的, 下次真的要多準備一些問題來問PD 或是resident..

在等待的過程中我還蠻緊繃的, 但是叫到我名字的時候我感覺整個人就輕鬆起來了, 可能是知道緊張也沒什麼用吧... 所以在PC 帶我上去的時候都在跟她聊天聊台灣的事....

第一個面試對象就是印度來的 Bull Dog Program director , 先寒喧幾句之後就開始正式面試, 顯然他對台灣的醫學教育還蠻有興趣的, 途中一直問我台灣的醫學教育如何如何.....我也儘可能的跟他描述......他接下來問我在醫院服替代役的時候碰到哪類的病人比較特別的, 我跟他說在台灣南部有一些TB 病人, 他突然問我TB 要怎麼治療? 雖然說這應該是簡單的問題但是我從來不記得那些藥要怎麼念,只好吞吞吐吐的說前兩個月用Isoniazid, Rifanpim, PZA, EMB, 才說到這裡PD 就插話跳到下一個問題了.......15分鐘的面試真的問一下就結束了,我覺個我第一次的表現還好

第二個面試對象是美國的associate program director 他對我們台灣的OCSE很有興趣, 問很多跟 step 2 CS和 OCSE的問題, 我就跟他說台灣的OSCE跟step 2 CS很像, 所以在醫學院的時候已經準備好了, 所以CS準備起來特別輕鬆 (其實一點也不輕鬆XD)..之後他問我生涯規劃5年後要做什麼等等的一般問題, 因為感覺好像是在跟他聊天 ,我覺得我第二次表現還算不錯

等到所有的面試都結束已經中午12點了, 我們吃完午餐之後就開始醫院參觀之旅, 上上下下參觀ICU, 病房, 圖書館等等............run 到這裡每個人都累壞了, 所以大概呼嚨一下就過去了, 和其他的面試者互換email之後就匆匆忙忙的離開 St Peter's hospital

待續......

MATCH準備-統計

雖然說對大部分的人來說, 算自己match上的機率多少是還太早, 但是有些關鍵時刻(決定要報名多少PROGRAM , 要不要接受PREMATCH 的時候) 還是要知道一下自己的機會才不會做出笨笨的決定


現在回答幾個常見問題? (有些是我在umsleforum 的PO文所以直接複製貼上)


1.IMG找到工作的機會有多少?
According to the NBME data non-US IMG
Match rate is 40%
But obvious they didnt calculate the IMG who get prematched, because prematched IMG will either not join in NRMP or withdraw themselves
I quote the post for ECFMG "IMG performance in 2010 Match" http://www.ecfmg.org/announce.htm#match2010


Although the majority of PGY-1 positions in the United States are filled through the Match, a significant number of IMG applicants obtain positions outside of the Match. For example, while 4,698 IMGs obtained PGY-1 positions through the 2008 Match, 7,276 IMGs entered PGY-1 for the 2008-2009 academic year.


For some programs who really like IMGs, prematch is their main way of getting IMG resident, so actually there's large propotion of IMG who get prematch, according to 2008: 34.7% , in another word, 1 out of 3 IMG who get into PGY1 from Prematch,


So the real percentage of IMG who get the PGY1 job should be higher,
My personal guess would be 60% (for 2008)


However,  I think everyone should get a little tenses because this year is more competitive than the previous few years. Acoording to 2010 match : it's 164 applicants per position for IM
(http://www.nrmp.org/data/programresultsbyspecialty2010v3.pdf)-pg68


But this year the rejection I get from the community programs always tells me it's >200 applicants per position. The residency slots are increase but can't keep up with the growth of IMGs.

PGY1訓練人數和報名人數, 最近幾年有競爭越來越激烈的趨勢

For all of us it's still a game of 1 or 0, you either get the job or not. So try to be as competitive as possible

Step 1分數和match到的科的關係, 線條中間的橫槓是平均分數

2.我有X個inetrview, 我找到工作的機會多高?
I like math games so I can try to calculate how many jobs I can get using expected value(期望值), it's good to know my chance!! I type out my thinking process so if you are interested you can also try to calculate too.


According to this (http://www.nrmp.org/data/programresultsbyspecialty2010v3.pdf)


For IM the position: interview:application received = 1:16:164
For FM the position: interview:application received is 1:11:148
或是換成...
IM Application sent: interview=1:0.1
FM Application sent: interview=1:0.07


So I sent 88 IM and 30 FM,
on average, I would expect 8.8 IM interview (88x0.1)
and I would expect 2.1 FM interview (30x0.07)


In the matter of fact, my credential is average so I get 9 IM interview and 1 FM interview, that's pretty close.


And I can take one step further by calculate the expected value of a job after I get a known number of interview.(9 IM interview and 1 FM interview)


For IM the position: interview= 1:16
For FM the position: intervieew= 1:11
Or
IM interview: position=1:0.0625
FM interview: position=1:0.09


So I would expect 0.56 IM job and 0.09 FM job
I can only expect 0.65 job all together! It's far than enough to get 1 job.


For IMG the average value should be 0.6 job, and the expected value is not chance, so if you can get a number >1 means you are more than enough to get 1 job. However, Most of the people are < 1 so that's why I suggest take any prematch when it's offer, because the chance of not match is high.


However there's big variations of performace during the interview, so everyone could be the magic maker (match with 1 interview)

IM Interview數量 和MATCH 比率, 由圖可知IMG(Independent applicants),  有5個IV match機率50%, 有10個IV 80%, 有20個IV 接近100%, 如果考慮prematch 機率會比這些數字更高

IM Step 1分數和match比率的關係

IMG STEP2 成績, 有好成績不代表一定會MATCH但是成績不好機會會變的很低

大部分申請 IM的IMG都沒有research 或是publication

大部分的IMG都有1個以上的臨床work experience (有領薪水的就算, 所以INTERN/醫療替代役/醫院打工都算)

想要查詢其他科 Charting Outcome of Match 2009

另外有興趣的人可以到NRMP網站download 歷年來的統計data
Program Director Survey 2010


3. 我要報名幾個program 才夠?

依照上面的比例, 如果自己知道CREDENTIAL 不好的話, 至少要>100個PROGRAM, 尤其是今年這麼競爭的情況真的要多報一點

但是報名多少個program最大的限制因素還是錢....
最多可以報名3個speciality, 每一個speciality 分開計算

第1-10個program: $7.5, 第10-20個program:$ 8, 第 20-30個program :$15, >30個program:$25

我報了88個IM 和 30個 FM
IM的部分 :75+80+150+1375=1680
FM的部分 :75+80+150=305
總共六萬多台幣

自己看看自己的經濟情況, 咬著牙花下去吧!

USMLE準備-White coat pocket guide

在逛 Rush university 書店的時候意外發現的2010年出的新書
掃過之後覺得寫的還比 Master the board 還好
排版的很清爽, 重點有有標出來,
很適合step 2 CK 和step 3 , 不知道台灣目前進書了沒?

AMAZON 的介紹!

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MATCH準備-Program Communication Trick

記得我9月送出我的application之後我一直在等interview , 第1個interview 和第2個interview 之間相隔快1個月, 那個時候真的等的心煩氣燥, 覺得是不是少送什麼文件還是自己不夠好

那個時候我有做一些 "小動作" 來增加自己的Interview 機會, 後來證明真的很管用, 如果覺得自己 interview不夠多可以嘗試看看

1. Email 或是 Call Program: 加分指數: **

-你可以寫信給已經apply 的program敘述你對他們的program 很有興趣, 或是在十月之後寫信給沒有回應的program詢問自己的目前的Status 到底是什麼, 或是寫信告訴program 你有update哪些考試成績或是做了哪些新的observership,
如果program還沒有開始看你的 application 可能會先看你的, 不過因為有太多人在做同樣的動作了, 所以可能不會加到分, 不過至少不會扣分, 可以放膽嘗試
-我不敢打電話給program, 他們可能會覺得我很煩, 但是我有聽說有些老印打電話試圖自己敲定跟PD 的interview, 他們的下場如何我不太清楚 XD

2. Update 自己的 personal statement;加分指數; *****

ERAS的personal statement 可以在寄出第一份之後, 可以在ERAS 重新製造一份新的PS寄出去, 我在第二份新的PS裡面另外提到了我對本program的興趣 , 我記得在改過PS 之後, 在兩天內馬上收到兩個Interview invatation, 效果很強大

3. 寄卡片 加分指數:未知

Thanksgiving/Christmas 快到了可以去大賣場買量販的卡片, 或是自己design 一張送給所有沒有回應或是要interview的program, 他們會覺得你揪甘心, 不過要附上aamc number不然他們也不知道你是誰, 如果你人在台灣就寄email 賀卡吧


嗯....可能很多人看到這裡都覺得我很呆, 為什麼要做這些無謂的事情呢? 但是如果你站在program的角度, 如果有一堆人都是waitlist, 你會先選對program有興趣的人來interview還是要找一個沒有聽過的人呢? 反正寄email或寄卡片也不會花到什麼大錢, 也不會扣到分, 就加減試看看吧....總之要想一些跟別人不一樣的點子加強program對你的正面印象

MATCH準備-Interview tips

請看一下 student doctor forum 的 interview tip

另外這是我寫給我朋友的interview tips , 我把他轉貼來這邊提供給現在在準備interview 的人做參考, 我email 寫很快所以不太注意文法, 如果有英文錯誤請多包函
Here is my input for the interview. I think my trick sounds very basic but it works out with me big time.

Tip1. Be interviewer's friend-
In the 2 interviews I attend, actually they will start out with some very casual conversation, it's not really a question but try to talk with him like a friend and try to elongate the conversation so it will sound like a real chatting. So one of the interviewer starts with "today is pretty warm", and then I try to catch the chance and say that "according to my friend this year is unusually warm for Chicago , now is about 70 degree F but usually this time of the year it will go down to 40 ,etc etc". And then we talked about Taiwan, and we have some small conversation about the Taiwan/China politics, and he shares with his experice that he went to Beijin/HK and I told him my experience to China very quickly. The other interviewer is chatting with me about accupuncture ,the language which speak in Taiwan, weather in Taiwan, etc.
So those are very casual conversation and there's no way to prepare for them. Just don't be nervous at all and relax and enjoy the process. In both of my interviews, there are almost no pause and I made the interview very fluent.  You will know you are successful when interviewer start to talked a lot about themselves.
Have the eye contact, use hand gesture, smile or even laugh at appropiate situation, when they saw your positive energy and sencerity, they will love you and believe that you are the person they want to work with.

Tip 2: Remember your questions well-
You dont have to memorize every detail, just remember the concepts you want to answer so you can quickly answer the questions when asked. The more you are familair with your answer the more casual it will present. The day before every interview, try to look at those questions and think in your mind quickly what's the answer you will give. It helps me a lot.

Tip 3: Build up Story/Example database.
Take a lot of time to think a story, but work out big time, For example , when I say I am responsible, it's not persuasive enough, then you can add with your personal story about me being responsible. When you are saying those cases , it will either make the answer much more interesting, also give a vivid image to interviewer's mind. A lot of my story is fake, but if you practice enough it will definetly sound very real.
When I am practicing interview questions ,my friend he think it always sounds like a great answer if there's a story in it.  

Tip4. Sell yourself in time.
Like the tip 1, you have to be their friend, but when they are asking you some questions that is totally fun, for example, your habit, dont dwell into it and saying too much and lose the chance of other more important part, be wise, knowing they will also score you on academic part. The timing for you to sell yourself is always very limited and you have to catch it in time. In the interview, my interviewer ask you if there's anything I would like to add, I said myself being loyal, responsible and hard working, etc etc. Also I sell myself with clinical experience which they didnt mention it, they are super busy even they wont notice my clinical expericnce, so I need to kind of remind them.

Tip5. Praise a lot about the program.
That's one of the most powerful tool I have. MOST IMG forget to do this!!! You have to priase the program sencerely and let them to believe that this is the only place you would like to be. And this topic is very easy to cut into a conversation and also can be used as a good ending. You can collect some advantage of the program on the internet and prepare it well but dont let it sounds like you are reading a textbook. When I went to St joseph hospital morning meeting, they are discussing a case with parapneeumonia effusion. So the way I will priase the programs in the interview will be "I enjoy the morning meeting today and I found that the PD is encouraging resident to comment on the case and the whole process is very friendly" , "I like the way they tells me the case step by step and actually I was also shocked when I saw big loculation of pleural effusion", or you can praise about the curriculum, the teaching facility, etc. There's always endless thing you can praise them and make them think that they are really great. If you want you can even add "This program is really a great place to work and if I have the possibility to work here, I promise to be a hard working residents ...etc",

I think that's all the tip I can offer. Try it with people and see how it goes.


另外...如果有人要面試的 '不標準答案' 請寫信跟我要....謝謝

有興趣的人可以看一下 '這篇文 from Unmatch to Prematch..可以學到很多東西

提前結束了

從9月開始....interview 就開始慢慢的飄下來...接下來就是匆忙的準備 interview trip

前天結束Saint Joseph hospital 的interview 其實有點沮喪
因為感覺我的英文是10個人裡面最爛的, 其他人不是從小在Chicago長大不然就有不錯的USCE
我的interview 應該算順利, 但是我真的覺得自己沒什麼機會了...
也沒有動力繼續其他的interview

昨天接到program director 打來的電話告訴我 prematch 了.....
真的像是從天上掉下來的禮物, 很不可思議的感覺...我只能一直不斷的說 thank you
到今天 sign 完contract 才真正放心...

我interview 之旅提前結束了

MATCH準備-USCE

什麼是USCE (US clinical experience)?

只要有hand-on experience 的都算 ,範圍很廣 像residency, elective, externship等
observership因為不能動手, 所以免免強強也算是 USCE

台生如果是在畢業之前可以找和自己醫學院配套的美國醫學院run 個幾個月, 那叫elective
如果是畢業後, 只能去找 observership或是externship,
externship是還可以問病史作理學檢查, observership連病史都不能問只能在旁邊作隱形人

不過extenship和observership的共同點是都要交大筆的 $$還要低聲下氣
所以如果在學有機會出國就多爭取吧

為什麼要找USCE?

想想看,我們台生不是嫌小波波沒有在台灣實習過怎麼敢一下就跳到R? 那如果一個美國program
要找R, 也會先選有美國臨床經驗的, 而且有usce也可以得到美國的推薦函, 比台灣的推薦函有力太多了,所以如果你考試考到一段落,有點時間有點錢, 真的很建議有個USCE

我的USCE是在一家內科私人診所的observership, 這大概是USCE裡面最低階的吧
米國residency> externship>elective>observership....


要怎麼找USCE?
一般來說有分走明跟走暗兩種, 走明的挫折感還蠻重的, 有些醫院是有給observership, 但是不是要花很多錢就是要求很多, 有的甚至要求要有ECFMG certificate, 報名程序也是很複雜, digidoc 的網站上有詳細說明...http://www.usmletomd.com/usce/

走暗的就要靠關係, 不然就要自己去問 ,我朋友是直接google網站搜尋各州的醫院一家一家問
真的還找到很多家

網路上有很多幫你安排observership/externship的service,評價不一, 因為要花大錢, 所以最好是先調查好評價, 我有朋友參加American clerkship Brochure感覺還滿專業的, 也會定期舉辦webinar並回答問題, 所以我會推薦這一家, 可以留自己的email和電話在上面, 過不久他們就會主動跟你聯絡了

USMLE準備-時間點

來複習一下....
USMLE總共有4關-Step 1, step 2 CS, step 2 CK, step 3

一般來講報名match 只需要step 1 , step 2 CS, step 2 CK
只要考過這3關就會有一張 ECFMG證書

對一般人來說,準備 step1 , step 2 CK 的時間可長可短, 大約各需要2-6 個月的時間
step 2 CS則需要 1-2 個月的時間

如果你的目標是在明年的9月apply之前拿到ECFMG證書, 這樣要好好規劃時間才不會來不及
如果你最後一關是STEP 1或是STEP 2 CK , 最好是在7月底考完, 因為成績公佈需要3-4星期, 拿到ECFMG證書需要1個星期左右
如果你最後一關是STEP 2CS, 最好是在7/16號考完,拿到成績是8/17或8/24 , 拿到ECFMG證書大約是 8/24-9/1號左右 (時間點每年都會稍微不一樣, http://www.usmle.org/Examinations/step2/step2cs_reporting.html )

如果在最佳狀態, STEP 1 準備 3 個月, STEP 2 CK準備 3個月, STEP 2 CS準備 1個月,
這樣從apply 前一年的12月就要開始準備了, 而且中間不能間斷

但是一般人都會有一點惰性, 或是說會有出現覺得自己準備不完想要延期的時候
所以要幫自己多留一點時間才不會臨時手忙腳亂, 我甚至建議 9 月就要開始準備

至於step 3 的重要性呢? step 3除非是要申請H1b visa不然不需要考, 時間點和準備時間因人而異
有人念一個禮拜就去考了, 也有人念了3個月
但是要H1b visa的話, 有的program會要求在隔年 2月 排ROL之前考過,有的program甚至會要求更早, 所以我想考step 3 的時機最好是在11月底前考過
step 3 的報名單位是FSMB, step 3 的報名在9 月會有一個休眠期, 所以如果要在11月前考step 3 的話, 在 9/4號之前就要網路報名+紙本資料寄到 FSMB了


如果你真的有時間, 可以在去美國作 1-2個月的observership,對你的履歷有很大幫助喔

USMLE準備-step3

筆者目前也在準備STEP3, 來分享一下我對STEP3 2的粗淺準備心得
STEP 3 有 75%是選擇題, 另外25% 是CCS 電腦模擬病人

選擇題的部分: 以下是我自己開的書目
市面上的書寫關於STEP 3真的很貧乏, 以下列出我有讀過的書
kaplan master the board for step 3 很多人推, 我自己在準備 2CK的時候就買了
white coat pocket guide在逛 Rush university 書店的時候意外發現的2010年出的新書
掃過之後覺得寫的還比 Master the board 還好, 另外我也會做 Usmle world 配上我 step 2ck的筆記
我想既然是選擇題, 考過STEP 1 和 STEP 2 ck之後應該不陌生吧, 每個人應該都知道怎麼準備

White coat pocket guide排版的很清爽, 重點有有標出來,

很適合step 2 CK 和step 3 , 不知道台灣目前進書了沒?

AMAZON 的介紹!

http://www.amazon.com/USMLE-White-Pocket-Kaplan-Medical/dp/1607144840

CCS的部分

但是比較頭痛的是 CCS, 這個模擬病人的軟體要怎麼下手呢?
1.我是先看 Strong Medicine for Step 3前面有寫USMLE CD 5個模擬病人的詳解下手, usmle CD有5 個 ccs case可以去網站上下載
2.另外可以看 Usmle world, 前41個CASE可以自己列印下來隨身看, 每個病人都有詳解我覺得寫的很棒, 軟體介面也很擬真
3.有人有推 USMLE consult的 CCS部分, 雖然說軟體界面不如 UW但是在詳解的部分寫的比UW好, ,如果我時間太多我再來準備這個


要寫order,開檢查,理學解查, 病史, advance time這一些如果自己試玩一下就會上手, 但是問題是css的評分不只是看你order下的對不對, 還要看你order下的順序有沒有正確, 我覺得可以自己先建立自己的 ccs protocol, 這樣寫 order 的時候就不會落東落西

我來分享一下我自己的 ccs protocol 給現在在準備 step 3 的人,CCS 還蠻好玩的, 可以去官網下載軟體玩看看

如果剛開始在office
稍微注意一下ABCD就好,有時候會喘就上oxymeter +O2
->General physcial examination: 因為時間很多所以PE 全作
->接下來再下order和檢查
->接下來看病人的情況要送到ward 還是home回家觀察
->如果送到ward檢查/治療完stable就可以discharge
->如果送回家記得回診

如果是輕微的毛病不要開一堆不必要的檢查

如果剛開始在ER

先看ABCD
->接下來再做"Focus PE" 因為要做完所有PE很耗時間, 不建議全作
->如果病人穩定, 可以直接送上ward 或 ICU, 如果病人不穩定，先開order等病人穩定了再送上去
->到了病房或ICU, 要看需要作一些檢查, 治療, monitor, nursing, 之類的, 一些檢查和history, PE要follow up
-> 如果stable 可以 ICU轉 ward, ward 穩定送回家




以下是常見到的檢查和我的protocol

 ABCD

Airway: Airway suction
Breathing: Pulse oximetry(stat+contineous) ,O2, Intubation (SaO2 doesnt improve with 100%O2, PaO2<55, PaCO2>50)+Ventilation, mechanical    不能只打intubation沒有MV不然只有一跟管子插在那邊
Circulation: IV access, cardiac monitor, 12 lead EKG
Drugs: 看情況, 如 Unconscious unknown Px :Thiamine(stat), dextrose 50%(stat), naloxone(Stat), finger glucose stat, 如Anasphysis:epinephrine(SC)

Common labs(BFIO)

Blood

• Hema: CBC, CBC+DC, PT(INR)/PTT, bleeding time
• Electrolyte:SMA-7(glucose/BUN/Cre/Na/K/Cl/HCO3/Ca),SMA-14 ,Mg(Magnesium), P(phosphate), uric acid
• GI: LFT(bilirubin, albumin, alk-P, AST, ALT), PT, amylase, lipase
• Pregnancy (serum) 常忘掉的檢查
• Cardiac: CK-MB, troponin I(Cardiac enzymes)
• Others:ABG, toxicology
• Infection: Blood culture, CRP, VDRL, PT/PTT(DIC)
• Rheuma: ANA, ESR, CRP, RA,
• Endo:TSH, fT4, fT3,Lipid Profile, Glucometer check, HbA1C

 Fluid

• Urine: UA(Urinalysis), C&S, gram stain, toxicology, sodium, Cre
• Effusion: thoracocentesis(Gram stain, C&S, cell count, glucose, AFB, LDH, protein, pH cytology,+blood protein/LDH)
• Stool:72hr fat estimation, Gram stain, culture, O&P, c difficile toxin
• Sputum:C&S, Grain stain
• Spinal fluid:LP, for protein, glucose, Gram stain, cell count  

Imaging

• Echo, X ray(CXR， KUB), CT,  MRI, Thallium scan

Others

• 12 lead EKG, EEG, incentive spirometry, FEV1, PEFR Exercise treadmill, biopsy, PPD

Common treatment(FMN PCT)
Fluids

• Intravenous access, NSS, D5W

Monitoring

• Common: Cardiac monitor, Pulse Oximetry , BP monitor, Vitals, Input/ urine output,
• Uncommon: CVP or Swan-Ganz,  Telemetry(給心內病人), weight(for CHF),

Nursing orders: (ADOPT)

• Activity (bed rest, out of bed to chair, as tolerated)
• Diet:NPO, oral fluid
• Oxygen
• Physical therapy: chest physiotherapy
• Tube(NG, Foley)

Precaution (在icu或bed rest, unconscious 的就要小心)

• Seizure, aspiration precaution??, skin care, DVT(Heparin SQ Q12h) ,stress ulcer(IV ranitidine), Compression stocking

Consult

• 如:EGD consult GI, transcutaneous pacemaker consult cardiology 

Treatment/Transfusion(看各case情況)一般常見的order

• -pain with IV morphine,ketorolac IV, naproxen PO
• -nausea with IV phenergan(promethazine )
• -constipation with PO docusate or PO milk of Mg
• -diarrhea with PO loperamide
• -insomnia with PO temazepam or PO Triazolam
• -Seizure with IV lorazepam
• -Fever >38: PO Acetaminophen
• -Anxiety: PO/IV Lorazepam
• -Transfusion: FFP(PT>1.5), pRBC

我每個case 用BFIO FMNPCT 想過一次之後order 大概八久不離十了
另外discharge 也要想discarge order

Discharge:(PAN RATED SEX).

• Preventive-

1. GI: rectal exam, a FOBT,  colonoscopy ->50y/o
2. Lipid :fasting lipid profile-Men>35, Woman>45:
3. Breast :yearly clinical breast exam and mammogram-> 40 (35 if risk factors are present),
4. Tube: prostate exam/PSA -> 50  (45 if risk factors are present )Pap smear: >21 or sexual activity for 3 yr
5. Vaccination

• Alert bracelet,給有可能會暈倒的病人, 另外也要告訴他們no driving
• Notify public health department-如TB, HAV等
• Reassurance
• Alcohol-alcoholcessation program
• Tobacco-smoking cessation program
• Exercise
• Diet (diabetic, low salt, high fiber diet for constipation, low protein for hepatic failure, low fat)/ Drugs use/ Drugs compliance/ DM care(diabetes teaching, patient educcation DM, DM Foot care, Home glucose monitoring)
• Seat belt / Safety plan / Suicide precautions
• Education (“patient education”)medication compliance
• X (stands for safe seX)

 

USMLE 準備 -CS好文2

American Bedside Manner....Why so serious??

轉自醫聲論壇, 感謝Nanthan 大大無私分享準備CS的過程, 寫的真的很讚阿!拍拍手

以下逐項分享考試的準備方法

History Taking

以First Aid為主，並參考csprotocol網站
UW(UsmleWorld)上有一些First Aid沒有的case，書上的每個case唸熟，熟記需要問到的問題

一般來講有兩種方式
一是由chief complaint引出需要鑑別的疾病，再根據rule in與rule out這些疾病所需來問病史
這種方式合乎學理，但對我而言似乎思考的負荷太大，腦筋會轉不過來
我用的是亂槍打鳥法: 聽到上腹痛，就把所有GI的相關症狀全部問一遍
下腹痛，再加GU/婦科病史...

然後要多練習，聽到一個chief complaint，馬上要能反應出後面的動作
儘量做到不會漏掉書上列出的所有問題
雖然這些可能是我們每天都在做的事情
但是，考試當場幾乎是沒有時間思考的
在緊張的情況下，就算是自己熟悉的病例也難免會有疏漏，何況是不熟的領域 ?
甚至有人發明一堆記憶術LIQOR AAA，PAM HUGS FOSS，SIG E CAPS等(csprotocol上有介紹)
個人剛開始覺得有點扯，後來發現真的很好用，可以大大減輕頭腦的負荷

總之，CS的準備是非常個人化的
書唸熟，建構出適合自己的方式，然後不斷練習，讓它成為反射動作，就這樣

Physical Exam

因為考試時間有限，PE通常只能花2到3分鐘左右，是不可能做得很完整的
所以要先看一下First Aid，看什麼樣的case大概需要做哪些部位(甚至要自己再刪掉一些)
問題是，沒有美國經驗的人常常沒有把握，怎樣做才 ”標準”
付錢給UW的目的即在此，他們提供一堆做PE的教學影片
可是他們的影片有兩個很大的缺點:
一是過於詳盡繁瑣，考試當場不可能這樣做
二是每段影片只做一個部位(例如心臟、腹部)，沒有教你怎麼把這些串在一起
所以，光是看完這些影片就上考場，是有點冒險的

最好自己做過整理的工夫，各個case的PE要做到什麼程度，哪些比較不重要的可以不做
不同部位的流程順序，也要先想好如何安排
儘量做到SP只要躺下一次，同一個部位的衣著只要脫一次

Spoken English Proficiency

大家都知道，學好英語不外乎多聽和多說，可是，這種話對火燒屁股的考生有用嗎 ?
考生需要的是：有沒有什麼方法可以快速增強功力，減低焦慮 ?

在「聽」的部份，好消息是，CS考試並不需要高深的英語
談話的內容不外乎病史，症狀，診斷，檢查等我們還算熟悉的辭彙
而且在大部分的情況下，對話是由醫師(考生)所主導的
在已經知道對方可能要講什麼話的情況下，聽不懂的機率會小很多
個人覺得難度甚至小於天馬行空的日常會話

在「說」的部份，可能比較有人會擔心，自己講的英語要讓一個native speaker的專家評分
加上考場緊張，難保有些話會當場說不出來，或是結巴吃螺絲，或冒出台式英文來
怎麼辦呢
既然考生可以主導整個場面，談話的內容又侷限在很小的範圍內
最簡單的方法就是：事先把需要講的話，需要問的問題想清楚，然後多練習
如果不知道某些情況如何表達，可以參考First Aid或csprotocol上面的文句
此外如果練習時覺得自己某些字就是唸不好，不妨考慮換個字或換一種說法
以免考試當場緊張，狀況可能會更慘

至於口音，一個普遍的說法是SP早已習慣面對來自各國IMG的南腔北調
以我在skype上和幾個其他國家的IMG練習的心得，我們的口音應該還不算最難懂的吧
當然，有空聽一些廣播，影集，英語教學節目的對話，模仿一下老美的發音咬字
也有網站可以將打上去的文字句子唸出來讓你聽(csprotocol上有連結)，都是有幫助的

靠著這些撇步，可能無法高分，但是好好練習，低空飛過應該是OK的




Communication and Interpersonal Skills

這部份比較抽象，除了First Aid和csprotocol提到的重點，以及UW看如何draping外
大概就是看考生的架勢，能不能表現出專業自信的形象，以及對病人的尊重和關心
進診間要先敲門，PE前要先洗手&徵求SP同意的重要性當然不用再多說
Opening，closure，transitional statements參考First Aid和csprotocol
訂出一套適合自己，通用於所有病人的標準流程
這裡只補充幾個重點

1. 小心避免專業名詞: (csprotocol有相關資料)
很多症狀，器官等名詞我們習以為常，可是在英文裡是一般人不一定懂的專業名詞
講出這些字SP可能會裝作聽不懂，還會扣你分數
猜猜看sputum和phlegm哪一個字是可以使用的普通非專業名詞
答案: phlegm (這個字以前我還不認得呢 !)

2. 診斷和後續處置的解釋:
例如告訴SP診斷可能是asthma，bronchitis等病名，最好加一兩句更通俗的簡單解釋
如bronchitis = inflammation of your windpipe
告訴SP之後要做digital exam，echo, MRI等，當然也要解釋一下那是什麼，csprotocol有資料
如果有些東西實在太難解釋的，我的做法是……略過不要講，不要找自己麻煩




Patient Note

英文病歷，版上多數大大應該天天都在寫，何況有十分鐘的時間沒有人打擾，可以專心的寫
可是，如果這份病歷是要接受評分的呢 ? 對自己的英文寫作有信心嗎 ?

好消息是，病歷就是病歷，不是作文，不是文學作品，只是用來和其他醫師溝通的工具
忘掉文法，忘掉優美的辭藻及繁複的句型
請先欣賞一下USMLE官網上的病歷範本: 手寫病歷之一，手寫病歷之二

我想USMLE不至於無聊到放兩份不及格的病歷當範本，所以這兩份應該都是及格的
個人認為，病歷的重點在於清楚有條理的記載history和PE finding，表現考生的思考邏輯
並做出合理的鑑別診斷和後續處置計畫

可以看到CS的病歷分為四大欄位: History，PE，Diagnosis，Workup
目前是可以手寫，也可以在電腦上打字(可能2011年中起會改成一律打字)
如果打字速度OK，我覺得打字有畫面清爽，方便增刪的好處
按這裏有類似實際考試的電腦病歷欄位可以練習

我的習慣是先寫Diagnosis，因為據說這部份佔分數重
而且先寫好診斷，History的敘述要設法說服別人(閱卷者)，為何導出這些診斷
可能性高的病要放前面
然後根據rule in或rule out這些病所需來排workup，請忘掉健保規範，CT MRI該排就排，不要客氣
雖然沒有規定一定要做到五項workup，我是習慣五格都填些東西，不要留白
如果要做的檢查多，同一格可以填好幾項相關的檢查；若檢查項目少，就儘量分開寫
例如GOT，GPT，Bil T/D，ALP可以填在同一格，也可以分開填
但最好避免亂做一些和診斷無關的檢查

然後寫History，含present illness，past history，family history，review of system等
注意電腦軟體提供的欄位空間是有限的，病歷紙當然不用說，就只有那一張
First Aid的病歷範例可能有的會太冗長，塞不下，練習的時候要考慮這一點
(電腦提供的History空間，從介紹影片可以估計出大約只有10-12行)
這時候要稍微注意一下時間，結束前2分鐘會廣播提醒
如果PE還沒開始寫，趕快先寫一些positive finding和最重要的negative finding
然後History剩下的部份能寫多少算多少

基本原則就是，重要的，和診斷有關的先寫(所以建議打字，方便有時間的話可以在中間加東西)


最後補充一些讓我在考前很焦慮，又很難找到答案的問題，希望對後來者有幫助

Q: History taking時要站著或坐著?
A: 有人建議，如果考題像門診 -->坐，像急診 -->站
我的經驗是，因為檢查床蠻高的，SP坐著幾乎和我站著一樣高，所以我都是站著講話

Q: 時間控制? 診間牆上時鐘的位置?
(考試是不准戴手錶的，診間內牆上有鐘，但是如果位置不好，頻頻回頭看牆上的鐘似乎有點難看)
A: 好像每間診間掛鐘的位置不一
會說「好像」是因為剛開始有些診間時鐘的位置不錯，很容易瞄到
但是因為一直專心的聽話和講話，我沒辦法再分心去計算時間剩多久(腦力太差?)
所以之後就不再看鐘，靠直覺以及"剩下五分鐘"的廣播提醒，覺得這樣也還OK

Q: 考試當中可否喝水? 上廁所?
A: 美國氣候乾燥，加上緊張，很容易口乾舌燥
考場介紹特別提到洗手台的自來水可以生飲，牆上也掛有紙杯
我想如果渴到不行，跟SP say sorry一下喝個水應該是可以的，也有網友說他真的這樣做過
至於上廁所應該不行，因為考場中12或24個考生的時間是同步的，不可能全部停下來等一個人
反正最久就是5個病人約2.5小時，就忍一下吧

Q: 考場的空調? 穿多少衣服才不會熱到滿身汗或凍到雙手冰冷?
A: 我是夏天在LA考，穿短袖襯衫加長袖醫師服，感覺冷熱適中
如果洗過手(加上緊張)手太冰，做PE前做勢搓一搓並跟SP道歉一下，他們應會表示諒解
(說不定還會加分 -->表示你在乎他們的感覺)
註: 水龍頭可以調整水溫

Q: 醫師服上繡有姓名/醫院名…?
A: orientation後，考場工作人員會給貼紙(或貼布)讓你貼起來
我的醫師服上有中文姓名，他們認為沒有人看得懂，所以叫我不用貼了

Q: 考場的午餐?
A: 我遇到的是數種大漢堡&三明治(都有Big Mac的兩倍以上大小)，料好實在數量充足
因為大部分人都只吃一個，最後剩下不少，所以你要吃三個也行
至於好不好吃，個人覺得用料不錯，口味OK，就是美式食物；不喜歡的人也可以事先自備
飲料有溫水，冰水，咖啡，易開罐裝的Coke和Sprit

Q: 需要攜帶什麼東西到考場?
A: 如規定護照，scheduling permit，appointment summary，醫師服，聽診器必備
很多人(尤其老美)喜歡帶飲料零食，準備中場休息時吃
像我旁邊的美國妹妹就帶了6條巧克力，一包多力多滋，還有其他零食(有點忘了)
可是一點都沒吃…
我最大的失誤是忘了帶牙刷+牙膏(或漱口水)，所以午餐只好很小心的把漢堡裡的生洋蔥挑乾淨
事實上我只帶了Panadol，Strocain，Buscopan，Imodium(怕太緊張頭痛胃痛肚子痛)

希望這一串冗長的文字能減低後來者的焦慮，不用再帶藥進考場 咱們不是東亞病夫啊
也希望其他有經驗的大大能不吝補充指正
乃至於後續apply，match…的經驗分享 (我很需要啊!)

祝福所有人對未來的夢想都可以實現

USMLE準備-CS好文-1

轉自醫聲論壇, 感謝Nanthan 大大無私分享準備CS的過程, 寫的真的很讚阿!

簡單的說，USMLE step 2CS是一整天的考試
總共要經歷10到12個SP (standard patient)
每個SP待在一個固定的診間裡，醫生(考生)則跑台換站
每個病人有15分鐘的時間History taking，做PE，解釋病情和後續處置計畫，衛教等
在這當中SP會很稱職的扮演一個病人的角色

大部份會像病人面對大醫師一樣地尊敬你，對你表示感謝...
有些可能會扮演奧客質疑，抱怨，生氣…來測試你的應對
(別怕，比起真正的台灣OK，他們只能算小case)
然後有10分鐘的時間在診間外寫病歷(聽說SP也利用這段時間，在診間內替你打分數)



整個過程包括orientation，中間午餐及休息時間，總共大約是7.5到8個小時
如果當天要看12個SP的話
通常連續看完5個SP已近中午，會休息吃午餐(考場有提供，也可自備)
飯後再連續看4個SP，會再休息個10分鐘左右，然後看完剩下的3個SP

不過SP雖然表現得很客氣，必須記得他們還是睜大眼睛在評估你的表現
考試就是考試，一刻都不能鬆懈
我有個case就是因為和SP相談甚歡，一時太高興居然漏掉一大段PE忘了做
寫病歷時才發現，當場嚇出一身冷汗
至於SP不會很OK的原因，我想一方面是反映美國的醫病文化
另一方面可能也是考試設計的關係

CS考試的目標在評估考生各方面的臨床能力，應付OK的能力只是其中之一
如果SP太過火讓考生搞不定(一大半的美國考生多只是clerk或junior R而已)
就沒有辦法測驗出其他方面的能力了
這樣的考試設計是有瑕疵的

我猜想考試當場若對SP的抱怨，生氣...置之不理，不予回應
繼續進行你要問的問題或要做的事
他們還是會讓你進行下去，但是會扣你一些分數就是了

Step 2CS的成績單沒有「分數」，只有PASS或FAIL兩種結果之一 對於通過的標準，官方的說明非常模糊 只提到要通過step 2CS，必須以下三個subcomponents都及格，有的subcomponent又分2-3細項： 1. Integrated Clinical Encounter (ICE) -Data gathering: history taking和physical exam -Patient note: 病歷紀錄 2. Spoken English Proficiency (SEP) 3. Communication and Interpersonal Skills (CIS) -Questioning skills -Information-sharing skills -Professional manner and rapport 其中Patient note是由醫師評分，而其他所有項目都是由SP評分的 一般認為，他們應該是有個checking list供勾選，或許有些項目有1至5或1至10的分數 然後由全部10到12個SP的計分來決定Pass或Fail 同一個subcomponent內的各分項計分似乎是可以互補的 (例如patient note寫得不好，但data gathering表現夠好，ICE還是可以及格) 以下轉貼關於評分標準的官方說法，更詳細資訊請看這裡 不過個人覺得除了少數重點外，其他幫助不大 The ICE subcomponent includes assessment of: ♦ Data gathering – patient information collected by history taking and physical examination ♦ Documentation – completion of a patient note summarizing the findings of the patient encounter, diagnostic impression, and initial patient work-up The CIS subcomponent includes assessment of: ♦ Questioning skills – examples include: • use of - open-ended questions, transitional statements, facilitating remarks • avoidance of - leading or multiple questions, repeat questions unless for clarification, medical terms/jargon unless immediately defined, interruptions when the patient is talking • accurately summarizing information from the patient ♦ Information-sharing skills – examples include: • acknowledging patient issues/concerns and clearly responding with information • avoidance of medical terms/jargon unless immediately defined • clearly providing - counseling when appropriate - closure, including statements about what happens next ♦ Professional manner and rapport – examples include: • asking about - expectations, feelings, and concerns of the patient - support systems and impact of illness, with attempts to explore these areas • showing - consideration for patient comfort during the physical examination - attention to cleanliness through hand washing or use of gloves • providing opportunity for the patient to express feelings/concerns • encouraging additional questions or discussion • making - empathetic remarks concerning patient issues/concerns - patient feel comfortable and respected during the encounter The SEP subcomponent includes assessment of: ♦ Clarity of spoken English communication within the context of the doctor-patient encounter (eg, pronunciation, word choice, and minimizing the need to repeat questions or statements) 雖然不知道評分標準為何，還是可以依循前人使用的方式準備 畢竟，IMG考CS的及格率也有75%上下 根據網路上搜尋到的各家意見，我準備step 2CS使用的資料有: 書 – First Aid for USMLE Step 2CS: 整本唸熟 免費網站 – csprotocol: 超有用，很重要！！！ 付費網路課程 – UsmleWorld Step 2CS Case Material: 買最短天數就夠

USMLE準備-目標

應該很多人像我剛開始一樣, 傻傻的讀, 傻傻的考, 到底這樣考對未來有沒有幫助也不知道
也不知道自己是不是該把USMLE成績看的很重要

筆者現在也在準備MATCH所以還是差臨門一脚, 我只是先分享一下我對MATCH的拙見

首先, 你要先知道自己目標是什麼

有人想到美國走研究路線想求得更高深的學問
有人是覺得台灣環境越來越糟,想出去轉換跑道
有人是單純想換換環境生活
有人是覺得可以賺更多錢
有人是羨慕國外的生活品質

不管你的動機是什麼, 把他寫起來放在一個地方, 等你覺得很累的時候把他拿出來看一下才不會忘記自己初衷

只要確立目標, 就會慢慢的發現很多擔心的事情會船到橋頭自然直

那準備去美國的時間點呢?
當完兵或是畢業馬上去還是當R之後再慢慢準備呢?
我當R幾年之後才想要去美國, 這樣會不會來不及?

我的認知是, 只要確定目標, 不管是什麼時候出發都來的及
當然每一個階段出去都有其難處, 如果不難的話大家都搶著去了嘛

1.如果剛畢業或剛當完兵去考, 是很熱血沒錯, 但是會遇到一個瓶頸就是經濟的壓力, 因為usmle/match過程相當花錢, 而且usmle要考完要花約一年的時間準備, 如果沒有一定的金援很容易沒辦法繼續下去

2.也可以先當r1年或打工存夠錢在出去也不錯, 累積一些臨床經驗, 而且也沒有old graduate 的問題, 我知道有人一邊當r一邊準備usmle也考的不錯

3.當完r考完專科醫師再出去也是可以, 不過這個時候已經距離畢業有一段時間有些program會不肯收, 但是相對的有些program會覺得你臨床經驗很夠反而會想收你, 各有利弊

PROGRAM在選擇人的時候不是只看單一因素, 所以我們能做的事就是把自己的機率提到最高
我列出一些因素-旁邊的%是代表比重(以Internal medicine 為例)

1.USMLE step 1 score -68%
2.USMLE step 2 score- 62%
3.USMLE step 2 score- 25%
4.Letters of recommendation in the specialty :60%
5.Grades in required clerkships: 62%
6.Medical Student Performance Evaluation (MSPE/Dean's Letter):65%
7.Grades in clerkship in desired specialty:55%
8.Gaps in medical education:61%
9.Personal Statement:54%
10.Demonstrated involvement and interest in research:30%
11:Volunteer/extracurricular experience:42%
12. Visa status:36%
當然很多暗黑因素沒有列進去 ,嘿嘿嘿,而且visa status 影響的比重應該更高...


無論如何, 你可以看到USMLE成績只是影響因素裡面的其中一個
如果成績不佳, 還可以用其他方式來增強自己的 Credential
例如在美國作幾個月的observership +拿到美國 推薦函
增強Dean's letter和personal statement 都可以提高自己的籌碼

不過一但拿到interview之後, credential 已經沒有什麼用了, usmle成績已經變成了次要條件
program看重的是....

1.Interactions with faculty during interview and visit
2.Interpersonal skills
3.Interactions with housestaff during interview and visit
4.Feedback from current residents
5.Evidence of professionalism and ethics
6.Perceived commitment to specialty
7.Leadership qualities
8.Perceived interest in program
9.Visa status
10.Fluency in language spoken by your patient population
11.Personal prior knowledge of the applicant
12.Audition elective/rotation within your department
13.Away rotation in your specialty at another institution
14.Personal Statement
15.Other life experience
16.Volunteer/extracurricular experiences
17.Personal Statemen
18.Personal Knowledge of Applicant

所以可以從今天開始蒐集一些資訊, 蒐集推薦函, 報名observership
一步一步的規劃, 可以走的更穩健

在做重要決定的時候停下腳步,認真思考利弊
可以找一個有經驗的人幫你審視一下有沒有重大問題
他們的意見可以提供參考, 不過最後做決定的人是你...
要為自己前途負責任的也是你

哈哈...很嚴肅的話題
如果你有這方面的困擾可以參考Iserson's Getting into a Residency

這本書可以會教你怎麼做重大的決定, 如何不管走哪一條路都是win-win situation,不會過個幾年後還一直在想, 如果我走到另外一條路會如何如何....

這是我自己的意見, 提供大家作參考, 如果你有意見或心得也歡迎提出喔