USMLE 準備 -CS好文2

American Bedside Manner....Why so serious??

轉自醫聲論壇, 感謝Nanthan 大大無私分享準備CS的過程, 寫的真的很讚阿!拍拍手

以下逐項分享考試的準備方法

History Taking

以First Aid為主，並參考csprotocol網站
UW(UsmleWorld)上有一些First Aid沒有的case，書上的每個case唸熟，熟記需要問到的問題

一般來講有兩種方式
一是由chief complaint引出需要鑑別的疾病，再根據rule in與rule out這些疾病所需來問病史
這種方式合乎學理，但對我而言似乎思考的負荷太大，腦筋會轉不過來
我用的是亂槍打鳥法: 聽到上腹痛，就把所有GI的相關症狀全部問一遍
下腹痛，再加GU/婦科病史...

然後要多練習，聽到一個chief complaint，馬上要能反應出後面的動作
儘量做到不會漏掉書上列出的所有問題
雖然這些可能是我們每天都在做的事情
但是，考試當場幾乎是沒有時間思考的
在緊張的情況下，就算是自己熟悉的病例也難免會有疏漏，何況是不熟的領域 ?
甚至有人發明一堆記憶術LIQOR AAA，PAM HUGS FOSS，SIG E CAPS等(csprotocol上有介紹)
個人剛開始覺得有點扯，後來發現真的很好用，可以大大減輕頭腦的負荷

總之，CS的準備是非常個人化的
書唸熟，建構出適合自己的方式，然後不斷練習，讓它成為反射動作，就這樣

Physical Exam

因為考試時間有限，PE通常只能花2到3分鐘左右，是不可能做得很完整的
所以要先看一下First Aid，看什麼樣的case大概需要做哪些部位(甚至要自己再刪掉一些)
問題是，沒有美國經驗的人常常沒有把握，怎樣做才 ”標準”
付錢給UW的目的即在此，他們提供一堆做PE的教學影片
可是他們的影片有兩個很大的缺點:
一是過於詳盡繁瑣，考試當場不可能這樣做
二是每段影片只做一個部位(例如心臟、腹部)，沒有教你怎麼把這些串在一起
所以，光是看完這些影片就上考場，是有點冒險的

最好自己做過整理的工夫，各個case的PE要做到什麼程度，哪些比較不重要的可以不做
不同部位的流程順序，也要先想好如何安排
儘量做到SP只要躺下一次，同一個部位的衣著只要脫一次

Spoken English Proficiency

大家都知道，學好英語不外乎多聽和多說，可是，這種話對火燒屁股的考生有用嗎 ?
考生需要的是：有沒有什麼方法可以快速增強功力，減低焦慮 ?

在「聽」的部份，好消息是，CS考試並不需要高深的英語
談話的內容不外乎病史，症狀，診斷，檢查等我們還算熟悉的辭彙
而且在大部分的情況下，對話是由醫師(考生)所主導的
在已經知道對方可能要講什麼話的情況下，聽不懂的機率會小很多
個人覺得難度甚至小於天馬行空的日常會話

在「說」的部份，可能比較有人會擔心，自己講的英語要讓一個native speaker的專家評分
加上考場緊張，難保有些話會當場說不出來，或是結巴吃螺絲，或冒出台式英文來
怎麼辦呢
既然考生可以主導整個場面，談話的內容又侷限在很小的範圍內
最簡單的方法就是：事先把需要講的話，需要問的問題想清楚，然後多練習
如果不知道某些情況如何表達，可以參考First Aid或csprotocol上面的文句
此外如果練習時覺得自己某些字就是唸不好，不妨考慮換個字或換一種說法
以免考試當場緊張，狀況可能會更慘

至於口音，一個普遍的說法是SP早已習慣面對來自各國IMG的南腔北調
以我在skype上和幾個其他國家的IMG練習的心得，我們的口音應該還不算最難懂的吧
當然，有空聽一些廣播，影集，英語教學節目的對話，模仿一下老美的發音咬字
也有網站可以將打上去的文字句子唸出來讓你聽(csprotocol上有連結)，都是有幫助的

靠著這些撇步，可能無法高分，但是好好練習，低空飛過應該是OK的




Communication and Interpersonal Skills

這部份比較抽象，除了First Aid和csprotocol提到的重點，以及UW看如何draping外
大概就是看考生的架勢，能不能表現出專業自信的形象，以及對病人的尊重和關心
進診間要先敲門，PE前要先洗手&徵求SP同意的重要性當然不用再多說
Opening，closure，transitional statements參考First Aid和csprotocol
訂出一套適合自己，通用於所有病人的標準流程
這裡只補充幾個重點

1. 小心避免專業名詞: (csprotocol有相關資料)
很多症狀，器官等名詞我們習以為常，可是在英文裡是一般人不一定懂的專業名詞
講出這些字SP可能會裝作聽不懂，還會扣你分數
猜猜看sputum和phlegm哪一個字是可以使用的普通非專業名詞
答案: phlegm (這個字以前我還不認得呢 !)

2. 診斷和後續處置的解釋:
例如告訴SP診斷可能是asthma，bronchitis等病名，最好加一兩句更通俗的簡單解釋
如bronchitis = inflammation of your windpipe
告訴SP之後要做digital exam，echo, MRI等，當然也要解釋一下那是什麼，csprotocol有資料
如果有些東西實在太難解釋的，我的做法是……略過不要講，不要找自己麻煩




Patient Note

英文病歷，版上多數大大應該天天都在寫，何況有十分鐘的時間沒有人打擾，可以專心的寫
可是，如果這份病歷是要接受評分的呢 ? 對自己的英文寫作有信心嗎 ?

好消息是，病歷就是病歷，不是作文，不是文學作品，只是用來和其他醫師溝通的工具
忘掉文法，忘掉優美的辭藻及繁複的句型
請先欣賞一下USMLE官網上的病歷範本: 手寫病歷之一，手寫病歷之二

我想USMLE不至於無聊到放兩份不及格的病歷當範本，所以這兩份應該都是及格的
個人認為，病歷的重點在於清楚有條理的記載history和PE finding，表現考生的思考邏輯
並做出合理的鑑別診斷和後續處置計畫

可以看到CS的病歷分為四大欄位: History，PE，Diagnosis，Workup
目前是可以手寫，也可以在電腦上打字(可能2011年中起會改成一律打字)
如果打字速度OK，我覺得打字有畫面清爽，方便增刪的好處
按這裏有類似實際考試的電腦病歷欄位可以練習

我的習慣是先寫Diagnosis，因為據說這部份佔分數重
而且先寫好診斷，History的敘述要設法說服別人(閱卷者)，為何導出這些診斷
可能性高的病要放前面
然後根據rule in或rule out這些病所需來排workup，請忘掉健保規範，CT MRI該排就排，不要客氣
雖然沒有規定一定要做到五項workup，我是習慣五格都填些東西，不要留白
如果要做的檢查多，同一格可以填好幾項相關的檢查；若檢查項目少，就儘量分開寫
例如GOT，GPT，Bil T/D，ALP可以填在同一格，也可以分開填
但最好避免亂做一些和診斷無關的檢查

然後寫History，含present illness，past history，family history，review of system等
注意電腦軟體提供的欄位空間是有限的，病歷紙當然不用說，就只有那一張
First Aid的病歷範例可能有的會太冗長，塞不下，練習的時候要考慮這一點
(電腦提供的History空間，從介紹影片可以估計出大約只有10-12行)
這時候要稍微注意一下時間，結束前2分鐘會廣播提醒
如果PE還沒開始寫，趕快先寫一些positive finding和最重要的negative finding
然後History剩下的部份能寫多少算多少

基本原則就是，重要的，和診斷有關的先寫(所以建議打字，方便有時間的話可以在中間加東西)


最後補充一些讓我在考前很焦慮，又很難找到答案的問題，希望對後來者有幫助

Q: History taking時要站著或坐著?
A: 有人建議，如果考題像門診 -->坐，像急診 -->站
我的經驗是，因為檢查床蠻高的，SP坐著幾乎和我站著一樣高，所以我都是站著講話

Q: 時間控制? 診間牆上時鐘的位置?
(考試是不准戴手錶的，診間內牆上有鐘，但是如果位置不好，頻頻回頭看牆上的鐘似乎有點難看)
A: 好像每間診間掛鐘的位置不一
會說「好像」是因為剛開始有些診間時鐘的位置不錯，很容易瞄到
但是因為一直專心的聽話和講話，我沒辦法再分心去計算時間剩多久(腦力太差?)
所以之後就不再看鐘，靠直覺以及"剩下五分鐘"的廣播提醒，覺得這樣也還OK

Q: 考試當中可否喝水? 上廁所?
A: 美國氣候乾燥，加上緊張，很容易口乾舌燥
考場介紹特別提到洗手台的自來水可以生飲，牆上也掛有紙杯
我想如果渴到不行，跟SP say sorry一下喝個水應該是可以的，也有網友說他真的這樣做過
至於上廁所應該不行，因為考場中12或24個考生的時間是同步的，不可能全部停下來等一個人
反正最久就是5個病人約2.5小時，就忍一下吧

Q: 考場的空調? 穿多少衣服才不會熱到滿身汗或凍到雙手冰冷?
A: 我是夏天在LA考，穿短袖襯衫加長袖醫師服，感覺冷熱適中
如果洗過手(加上緊張)手太冰，做PE前做勢搓一搓並跟SP道歉一下，他們應會表示諒解
(說不定還會加分 -->表示你在乎他們的感覺)
註: 水龍頭可以調整水溫

Q: 醫師服上繡有姓名/醫院名…?
A: orientation後，考場工作人員會給貼紙(或貼布)讓你貼起來
我的醫師服上有中文姓名，他們認為沒有人看得懂，所以叫我不用貼了

Q: 考場的午餐?
A: 我遇到的是數種大漢堡&三明治(都有Big Mac的兩倍以上大小)，料好實在數量充足
因為大部分人都只吃一個，最後剩下不少，所以你要吃三個也行
至於好不好吃，個人覺得用料不錯，口味OK，就是美式食物；不喜歡的人也可以事先自備
飲料有溫水，冰水，咖啡，易開罐裝的Coke和Sprit

Q: 需要攜帶什麼東西到考場?
A: 如規定護照，scheduling permit，appointment summary，醫師服，聽診器必備
很多人(尤其老美)喜歡帶飲料零食，準備中場休息時吃
像我旁邊的美國妹妹就帶了6條巧克力，一包多力多滋，還有其他零食(有點忘了)
可是一點都沒吃…
我最大的失誤是忘了帶牙刷+牙膏(或漱口水)，所以午餐只好很小心的把漢堡裡的生洋蔥挑乾淨
事實上我只帶了Panadol，Strocain，Buscopan，Imodium(怕太緊張頭痛胃痛肚子痛)

希望這一串冗長的文字能減低後來者的焦慮，不用再帶藥進考場 咱們不是東亞病夫啊
也希望其他有經驗的大大能不吝補充指正
乃至於後續apply，match…的經驗分享 (我很需要啊!)

祝福所有人對未來的夢想都可以實現