USMLE準備-ECFMG證書

通過了step 1, 2CK, 2CS, 接到最後一個成績過後的1-2個禮拜, 就準備迎接興奮的一刻
---拿到ECFMG證書, 有了這個證書就可以申請臨時工作證了, 不過也要Match上PGY1才可以工作喔, 沒辦法像台灣一樣去打零工

先到OASIS 系統去看....如果出現以下畫面就代表ECFMG證書已經寄出去囉

用FEDEX寄出的 大概1個禮拜就可以收到了, 1個禮拜之後就會收到包裝精美的ECFMG證書紙本, 這張紙價格是USD 3100 加上我一年的讀書時間.....不過拿到ECFMG證書的爽度......無價

USMLE 準備:USMLE CD/Practice Test

 USMLE CD是準備STEP1-3必做的練習題, 它可以讓你熟悉考試的軟體, 如果已經熟悉軟體的操作方式, 可以讓你直接跳過剛開始的介紹幫你省下10分鐘的休息時間

如果個人體質是一到考場就會很緊張的話可報名Practice test 到實際考場體驗一下現場寫題目的感覺, 但是要繳$144而且題目跟usmle CD 一樣, 我可沒有那麼有錢所以沒報....

練習題的難易度可能會稍微比實際考試偏簡單, 所以拿到不錯的分數也不要高興的太早喔 !!
下面的連結有Kaplan 自己編的詳解, 雖然是2009版的但是每一年軟體的題目都一樣, 所以還是可以參考看看

What is USMLE Practice Test (Free 150) (USMLE CD)?

USMLE CD is the common name used by students and it refers to the Practice Test Exam available from the official USMLE website.
Some people would like to call it the Free 150 also.

It's used to be a CD that ships via mail, no longer a CD as it is now an instant online download.
You can find the download page for the latest 2011 tests for all the steps here in this page
2011 USMLE Orientation and Practice Materials

It is composed of three blocks of questions and it also has some extra orientation material similar to the ones that we see in the real exam.

You can also do these questions in the Prometric testing center itself in what's called Prometric Practice Test

Are there Answers & Explanations?
Just like the NBME Forms the USMLE Practice test does not provide answers and explanation only analysis of your performance.
However, Kaplan Medical, make the answers and explanations of the USMLE Practice Tests available and updated every year set. They call it Released Items.
You can find this year Step 1 Answers here
Step 1 Items Released
You can find this year Step 2 CK Answers here
Step 2 Items Released
Just click on the download button and you'll have the answers in PDF format on your local computer. These are free and you don't need to be a Kaplan subscriber to get them.

---

Is Prometric Practice Test Useful?

Well, yes it's useful in that it puts you in exactly the same testing environment of your real test day and so for example you get yourself acquainted with the test center and see how long it takes from your place of residence to the test center and other logistics that you need to get ready for to avoid sudden exposure at your real exam day.

As far as the content of this practice session, it's composed of three blocks only not like the real 7 or 8 block of step 1 or step 2 CK. The questions are exactly the same as what you have in the Free USMLE Practice materials from the official USMLE website which you can be downloaded for free and no need to visit your test center. Learn more about the Free USMLE Practice Material
So as far as questions and exam content and testing your knowledge it's not useful in that matter.

How to apply?

You can only apply for a Prometric USMLE practice test when you are already registered for an USMLE step and received your scheduling number and CIN number. When you receive these go to this page
https://apps.nbme.org/CBTPSRegistrat...gistration.jsp
and enter your scheduling number and CIN number and wait few days they'll send you an email and a snail mail of your practice test scheduling number and CIN number (which are different from your original exam numbers).

How to Schedule?

Use these new special Prometric practice test scheduling and CIN numbers when you schedule your practice test with Prometric using this page
http://www.prometric.com/USMLEP/default.htm

Important to remember that the above link is different from the regular exam scheduling link, the latter will not work even if you enter your practice scheduling and CIN numbers.

When you schedule with Prometric they'll make you pay the fees which ranges from $48 to $215 depending on your location

USMLE準備-White coat pocket guide

在逛 Rush university 書店的時候意外發現的2010年出的新書
掃過之後覺得寫的還比 Master the board 還好
排版的很清爽, 重點有有標出來,
很適合step 2 CK 和step 3 , 不知道台灣目前進書了沒?

AMAZON 的介紹!

http://www.amazon.com/USMLE-White-Pocket-Kaplan-Medical/dp/1607144840

USMLE準備-時間點

來複習一下....
USMLE總共有4關-Step 1, step 2 CS, step 2 CK, step 3

一般來講報名match 只需要step 1 , step 2 CS, step 2 CK
只要考過這3關就會有一張 ECFMG證書

對一般人來說,準備 step1 , step 2 CK 的時間可長可短, 大約各需要2-6 個月的時間
step 2 CS則需要 1-2 個月的時間

如果你的目標是在明年的9月apply之前拿到ECFMG證書, 這樣要好好規劃時間才不會來不及
如果你最後一關是STEP 1或是STEP 2 CK , 最好是在7月底考完, 因為成績公佈需要3-4星期, 拿到ECFMG證書需要1個星期左右
如果你最後一關是STEP 2CS, 最好是在7/16號考完,拿到成績是8/17或8/24 , 拿到ECFMG證書大約是 8/24-9/1號左右 (時間點每年都會稍微不一樣, http://www.usmle.org/Examinations/step2/step2cs_reporting.html )

如果在最佳狀態, STEP 1 準備 3 個月, STEP 2 CK準備 3個月, STEP 2 CS準備 1個月,
這樣從apply 前一年的12月就要開始準備了, 而且中間不能間斷

但是一般人都會有一點惰性, 或是說會有出現覺得自己準備不完想要延期的時候
所以要幫自己多留一點時間才不會臨時手忙腳亂, 我甚至建議 9 月就要開始準備

至於step 3 的重要性呢? step 3除非是要申請H1b visa不然不需要考, 時間點和準備時間因人而異
有人念一個禮拜就去考了, 也有人念了3個月
但是要H1b visa的話, 有的program會要求在隔年 2月 排ROL之前考過,有的program甚至會要求更早, 所以我想考step 3 的時機最好是在11月底前考過
step 3 的報名單位是FSMB, step 3 的報名在9 月會有一個休眠期, 所以如果要在11月前考step 3 的話, 在 9/4號之前就要網路報名+紙本資料寄到 FSMB了


如果你真的有時間, 可以在去美國作 1-2個月的observership,對你的履歷有很大幫助喔

USMLE準備-step3

筆者目前也在準備STEP3, 來分享一下我對STEP3 2的粗淺準備心得
STEP 3 有 75%是選擇題, 另外25% 是CCS 電腦模擬病人

選擇題的部分: 以下是我自己開的書目
市面上的書寫關於STEP 3真的很貧乏, 以下列出我有讀過的書
kaplan master the board for step 3 很多人推, 我自己在準備 2CK的時候就買了
white coat pocket guide在逛 Rush university 書店的時候意外發現的2010年出的新書
掃過之後覺得寫的還比 Master the board 還好, 另外我也會做 Usmle world 配上我 step 2ck的筆記
我想既然是選擇題, 考過STEP 1 和 STEP 2 ck之後應該不陌生吧, 每個人應該都知道怎麼準備

White coat pocket guide排版的很清爽, 重點有有標出來,

很適合step 2 CK 和step 3 , 不知道台灣目前進書了沒?

AMAZON 的介紹!

http://www.amazon.com/USMLE-White-Pocket-Kaplan-Medical/dp/1607144840

CCS的部分

但是比較頭痛的是 CCS, 這個模擬病人的軟體要怎麼下手呢?
1.我是先看 Strong Medicine for Step 3前面有寫USMLE CD 5個模擬病人的詳解下手, usmle CD有5 個 ccs case可以去網站上下載
2.另外可以看 Usmle world, 前41個CASE可以自己列印下來隨身看, 每個病人都有詳解我覺得寫的很棒, 軟體介面也很擬真
3.有人有推 USMLE consult的 CCS部分, 雖然說軟體界面不如 UW但是在詳解的部分寫的比UW好, ,如果我時間太多我再來準備這個


要寫order,開檢查,理學解查, 病史, advance time這一些如果自己試玩一下就會上手, 但是問題是css的評分不只是看你order下的對不對, 還要看你order下的順序有沒有正確, 我覺得可以自己先建立自己的 ccs protocol, 這樣寫 order 的時候就不會落東落西

我來分享一下我自己的 ccs protocol 給現在在準備 step 3 的人,CCS 還蠻好玩的, 可以去官網下載軟體玩看看

如果剛開始在office
稍微注意一下ABCD就好,有時候會喘就上oxymeter +O2
->General physcial examination: 因為時間很多所以PE 全作
->接下來再下order和檢查
->接下來看病人的情況要送到ward 還是home回家觀察
->如果送到ward檢查/治療完stable就可以discharge
->如果送回家記得回診

如果是輕微的毛病不要開一堆不必要的檢查

如果剛開始在ER

先看ABCD
->接下來再做"Focus PE" 因為要做完所有PE很耗時間, 不建議全作
->如果病人穩定, 可以直接送上ward 或 ICU, 如果病人不穩定，先開order等病人穩定了再送上去
->到了病房或ICU, 要看需要作一些檢查, 治療, monitor, nursing, 之類的, 一些檢查和history, PE要follow up
-> 如果stable 可以 ICU轉 ward, ward 穩定送回家




以下是常見到的檢查和我的protocol

 ABCD

Airway: Airway suction
Breathing: Pulse oximetry(stat+contineous) ,O2, Intubation (SaO2 doesnt improve with 100%O2, PaO2<55, PaCO2>50)+Ventilation, mechanical    不能只打intubation沒有MV不然只有一跟管子插在那邊
Circulation: IV access, cardiac monitor, 12 lead EKG
Drugs: 看情況, 如 Unconscious unknown Px :Thiamine(stat), dextrose 50%(stat), naloxone(Stat), finger glucose stat, 如Anasphysis:epinephrine(SC)

Common labs(BFIO)

Blood

• Hema: CBC, CBC+DC, PT(INR)/PTT, bleeding time
• Electrolyte:SMA-7(glucose/BUN/Cre/Na/K/Cl/HCO3/Ca),SMA-14 ,Mg(Magnesium), P(phosphate), uric acid
• GI: LFT(bilirubin, albumin, alk-P, AST, ALT), PT, amylase, lipase
• Pregnancy (serum) 常忘掉的檢查
• Cardiac: CK-MB, troponin I(Cardiac enzymes)
• Others:ABG, toxicology
• Infection: Blood culture, CRP, VDRL, PT/PTT(DIC)
• Rheuma: ANA, ESR, CRP, RA,
• Endo:TSH, fT4, fT3,Lipid Profile, Glucometer check, HbA1C

 Fluid

• Urine: UA(Urinalysis), C&S, gram stain, toxicology, sodium, Cre
• Effusion: thoracocentesis(Gram stain, C&S, cell count, glucose, AFB, LDH, protein, pH cytology,+blood protein/LDH)
• Stool:72hr fat estimation, Gram stain, culture, O&P, c difficile toxin
• Sputum:C&S, Grain stain
• Spinal fluid:LP, for protein, glucose, Gram stain, cell count  

Imaging

• Echo, X ray(CXR， KUB), CT,  MRI, Thallium scan

Others

• 12 lead EKG, EEG, incentive spirometry, FEV1, PEFR Exercise treadmill, biopsy, PPD

Common treatment(FMN PCT)
Fluids

• Intravenous access, NSS, D5W

Monitoring

• Common: Cardiac monitor, Pulse Oximetry , BP monitor, Vitals, Input/ urine output,
• Uncommon: CVP or Swan-Ganz,  Telemetry(給心內病人), weight(for CHF),

Nursing orders: (ADOPT)

• Activity (bed rest, out of bed to chair, as tolerated)
• Diet:NPO, oral fluid
• Oxygen
• Physical therapy: chest physiotherapy
• Tube(NG, Foley)

Precaution (在icu或bed rest, unconscious 的就要小心)

• Seizure, aspiration precaution??, skin care, DVT(Heparin SQ Q12h) ,stress ulcer(IV ranitidine), Compression stocking

Consult

• 如:EGD consult GI, transcutaneous pacemaker consult cardiology 

Treatment/Transfusion(看各case情況)一般常見的order

• -pain with IV morphine,ketorolac IV, naproxen PO
• -nausea with IV phenergan(promethazine )
• -constipation with PO docusate or PO milk of Mg
• -diarrhea with PO loperamide
• -insomnia with PO temazepam or PO Triazolam
• -Seizure with IV lorazepam
• -Fever >38: PO Acetaminophen
• -Anxiety: PO/IV Lorazepam
• -Transfusion: FFP(PT>1.5), pRBC

我每個case 用BFIO FMNPCT 想過一次之後order 大概八久不離十了
另外discharge 也要想discarge order

Discharge:(PAN RATED SEX).

• Preventive-

1. GI: rectal exam, a FOBT,  colonoscopy ->50y/o
2. Lipid :fasting lipid profile-Men>35, Woman>45:
3. Breast :yearly clinical breast exam and mammogram-> 40 (35 if risk factors are present),
4. Tube: prostate exam/PSA -> 50  (45 if risk factors are present )Pap smear: >21 or sexual activity for 3 yr
5. Vaccination

• Alert bracelet,給有可能會暈倒的病人, 另外也要告訴他們no driving
• Notify public health department-如TB, HAV等
• Reassurance
• Alcohol-alcoholcessation program
• Tobacco-smoking cessation program
• Exercise
• Diet (diabetic, low salt, high fiber diet for constipation, low protein for hepatic failure, low fat)/ Drugs use/ Drugs compliance/ DM care(diabetes teaching, patient educcation DM, DM Foot care, Home glucose monitoring)
• Seat belt / Safety plan / Suicide precautions
• Education (“patient education”)medication compliance
• X (stands for safe seX)

 

USMLE 準備 -CS好文2

American Bedside Manner....Why so serious??

轉自醫聲論壇, 感謝Nanthan 大大無私分享準備CS的過程, 寫的真的很讚阿!拍拍手

以下逐項分享考試的準備方法

History Taking

以First Aid為主，並參考csprotocol網站
UW(UsmleWorld)上有一些First Aid沒有的case，書上的每個case唸熟，熟記需要問到的問題

一般來講有兩種方式
一是由chief complaint引出需要鑑別的疾病，再根據rule in與rule out這些疾病所需來問病史
這種方式合乎學理，但對我而言似乎思考的負荷太大，腦筋會轉不過來
我用的是亂槍打鳥法: 聽到上腹痛，就把所有GI的相關症狀全部問一遍
下腹痛，再加GU/婦科病史...

然後要多練習，聽到一個chief complaint，馬上要能反應出後面的動作
儘量做到不會漏掉書上列出的所有問題
雖然這些可能是我們每天都在做的事情
但是，考試當場幾乎是沒有時間思考的
在緊張的情況下，就算是自己熟悉的病例也難免會有疏漏，何況是不熟的領域 ?
甚至有人發明一堆記憶術LIQOR AAA，PAM HUGS FOSS，SIG E CAPS等(csprotocol上有介紹)
個人剛開始覺得有點扯，後來發現真的很好用，可以大大減輕頭腦的負荷

總之，CS的準備是非常個人化的
書唸熟，建構出適合自己的方式，然後不斷練習，讓它成為反射動作，就這樣

Physical Exam

因為考試時間有限，PE通常只能花2到3分鐘左右，是不可能做得很完整的
所以要先看一下First Aid，看什麼樣的case大概需要做哪些部位(甚至要自己再刪掉一些)
問題是，沒有美國經驗的人常常沒有把握，怎樣做才 ”標準”
付錢給UW的目的即在此，他們提供一堆做PE的教學影片
可是他們的影片有兩個很大的缺點:
一是過於詳盡繁瑣，考試當場不可能這樣做
二是每段影片只做一個部位(例如心臟、腹部)，沒有教你怎麼把這些串在一起
所以，光是看完這些影片就上考場，是有點冒險的

最好自己做過整理的工夫，各個case的PE要做到什麼程度，哪些比較不重要的可以不做
不同部位的流程順序，也要先想好如何安排
儘量做到SP只要躺下一次，同一個部位的衣著只要脫一次

Spoken English Proficiency

大家都知道，學好英語不外乎多聽和多說，可是，這種話對火燒屁股的考生有用嗎 ?
考生需要的是：有沒有什麼方法可以快速增強功力，減低焦慮 ?

在「聽」的部份，好消息是，CS考試並不需要高深的英語
談話的內容不外乎病史，症狀，診斷，檢查等我們還算熟悉的辭彙
而且在大部分的情況下，對話是由醫師(考生)所主導的
在已經知道對方可能要講什麼話的情況下，聽不懂的機率會小很多
個人覺得難度甚至小於天馬行空的日常會話

在「說」的部份，可能比較有人會擔心，自己講的英語要讓一個native speaker的專家評分
加上考場緊張，難保有些話會當場說不出來，或是結巴吃螺絲，或冒出台式英文來
怎麼辦呢
既然考生可以主導整個場面，談話的內容又侷限在很小的範圍內
最簡單的方法就是：事先把需要講的話，需要問的問題想清楚，然後多練習
如果不知道某些情況如何表達，可以參考First Aid或csprotocol上面的文句
此外如果練習時覺得自己某些字就是唸不好，不妨考慮換個字或換一種說法
以免考試當場緊張，狀況可能會更慘

至於口音，一個普遍的說法是SP早已習慣面對來自各國IMG的南腔北調
以我在skype上和幾個其他國家的IMG練習的心得，我們的口音應該還不算最難懂的吧
當然，有空聽一些廣播，影集，英語教學節目的對話，模仿一下老美的發音咬字
也有網站可以將打上去的文字句子唸出來讓你聽(csprotocol上有連結)，都是有幫助的

靠著這些撇步，可能無法高分，但是好好練習，低空飛過應該是OK的




Communication and Interpersonal Skills

這部份比較抽象，除了First Aid和csprotocol提到的重點，以及UW看如何draping外
大概就是看考生的架勢，能不能表現出專業自信的形象，以及對病人的尊重和關心
進診間要先敲門，PE前要先洗手&徵求SP同意的重要性當然不用再多說
Opening，closure，transitional statements參考First Aid和csprotocol
訂出一套適合自己，通用於所有病人的標準流程
這裡只補充幾個重點

1. 小心避免專業名詞: (csprotocol有相關資料)
很多症狀，器官等名詞我們習以為常，可是在英文裡是一般人不一定懂的專業名詞
講出這些字SP可能會裝作聽不懂，還會扣你分數
猜猜看sputum和phlegm哪一個字是可以使用的普通非專業名詞
答案: phlegm (這個字以前我還不認得呢 !)

2. 診斷和後續處置的解釋:
例如告訴SP診斷可能是asthma，bronchitis等病名，最好加一兩句更通俗的簡單解釋
如bronchitis = inflammation of your windpipe
告訴SP之後要做digital exam，echo, MRI等，當然也要解釋一下那是什麼，csprotocol有資料
如果有些東西實在太難解釋的，我的做法是……略過不要講，不要找自己麻煩




Patient Note

英文病歷，版上多數大大應該天天都在寫，何況有十分鐘的時間沒有人打擾，可以專心的寫
可是，如果這份病歷是要接受評分的呢 ? 對自己的英文寫作有信心嗎 ?

好消息是，病歷就是病歷，不是作文，不是文學作品，只是用來和其他醫師溝通的工具
忘掉文法，忘掉優美的辭藻及繁複的句型
請先欣賞一下USMLE官網上的病歷範本: 手寫病歷之一，手寫病歷之二

我想USMLE不至於無聊到放兩份不及格的病歷當範本，所以這兩份應該都是及格的
個人認為，病歷的重點在於清楚有條理的記載history和PE finding，表現考生的思考邏輯
並做出合理的鑑別診斷和後續處置計畫

可以看到CS的病歷分為四大欄位: History，PE，Diagnosis，Workup
目前是可以手寫，也可以在電腦上打字(可能2011年中起會改成一律打字)
如果打字速度OK，我覺得打字有畫面清爽，方便增刪的好處
按這裏有類似實際考試的電腦病歷欄位可以練習

我的習慣是先寫Diagnosis，因為據說這部份佔分數重
而且先寫好診斷，History的敘述要設法說服別人(閱卷者)，為何導出這些診斷
可能性高的病要放前面
然後根據rule in或rule out這些病所需來排workup，請忘掉健保規範，CT MRI該排就排，不要客氣
雖然沒有規定一定要做到五項workup，我是習慣五格都填些東西，不要留白
如果要做的檢查多，同一格可以填好幾項相關的檢查；若檢查項目少，就儘量分開寫
例如GOT，GPT，Bil T/D，ALP可以填在同一格，也可以分開填
但最好避免亂做一些和診斷無關的檢查

然後寫History，含present illness，past history，family history，review of system等
注意電腦軟體提供的欄位空間是有限的，病歷紙當然不用說，就只有那一張
First Aid的病歷範例可能有的會太冗長，塞不下，練習的時候要考慮這一點
(電腦提供的History空間，從介紹影片可以估計出大約只有10-12行)
這時候要稍微注意一下時間，結束前2分鐘會廣播提醒
如果PE還沒開始寫，趕快先寫一些positive finding和最重要的negative finding
然後History剩下的部份能寫多少算多少

基本原則就是，重要的，和診斷有關的先寫(所以建議打字，方便有時間的話可以在中間加東西)


最後補充一些讓我在考前很焦慮，又很難找到答案的問題，希望對後來者有幫助

Q: History taking時要站著或坐著?
A: 有人建議，如果考題像門診 -->坐，像急診 -->站
我的經驗是，因為檢查床蠻高的，SP坐著幾乎和我站著一樣高，所以我都是站著講話

Q: 時間控制? 診間牆上時鐘的位置?
(考試是不准戴手錶的，診間內牆上有鐘，但是如果位置不好，頻頻回頭看牆上的鐘似乎有點難看)
A: 好像每間診間掛鐘的位置不一
會說「好像」是因為剛開始有些診間時鐘的位置不錯，很容易瞄到
但是因為一直專心的聽話和講話，我沒辦法再分心去計算時間剩多久(腦力太差?)
所以之後就不再看鐘，靠直覺以及"剩下五分鐘"的廣播提醒，覺得這樣也還OK

Q: 考試當中可否喝水? 上廁所?
A: 美國氣候乾燥，加上緊張，很容易口乾舌燥
考場介紹特別提到洗手台的自來水可以生飲，牆上也掛有紙杯
我想如果渴到不行，跟SP say sorry一下喝個水應該是可以的，也有網友說他真的這樣做過
至於上廁所應該不行，因為考場中12或24個考生的時間是同步的，不可能全部停下來等一個人
反正最久就是5個病人約2.5小時，就忍一下吧

Q: 考場的空調? 穿多少衣服才不會熱到滿身汗或凍到雙手冰冷?
A: 我是夏天在LA考，穿短袖襯衫加長袖醫師服，感覺冷熱適中
如果洗過手(加上緊張)手太冰，做PE前做勢搓一搓並跟SP道歉一下，他們應會表示諒解
(說不定還會加分 -->表示你在乎他們的感覺)
註: 水龍頭可以調整水溫

Q: 醫師服上繡有姓名/醫院名…?
A: orientation後，考場工作人員會給貼紙(或貼布)讓你貼起來
我的醫師服上有中文姓名，他們認為沒有人看得懂，所以叫我不用貼了

Q: 考場的午餐?
A: 我遇到的是數種大漢堡&三明治(都有Big Mac的兩倍以上大小)，料好實在數量充足
因為大部分人都只吃一個，最後剩下不少，所以你要吃三個也行
至於好不好吃，個人覺得用料不錯，口味OK，就是美式食物；不喜歡的人也可以事先自備
飲料有溫水，冰水，咖啡，易開罐裝的Coke和Sprit

Q: 需要攜帶什麼東西到考場?
A: 如規定護照，scheduling permit，appointment summary，醫師服，聽診器必備
很多人(尤其老美)喜歡帶飲料零食，準備中場休息時吃
像我旁邊的美國妹妹就帶了6條巧克力，一包多力多滋，還有其他零食(有點忘了)
可是一點都沒吃…
我最大的失誤是忘了帶牙刷+牙膏(或漱口水)，所以午餐只好很小心的把漢堡裡的生洋蔥挑乾淨
事實上我只帶了Panadol，Strocain，Buscopan，Imodium(怕太緊張頭痛胃痛肚子痛)

希望這一串冗長的文字能減低後來者的焦慮，不用再帶藥進考場 咱們不是東亞病夫啊
也希望其他有經驗的大大能不吝補充指正
乃至於後續apply，match…的經驗分享 (我很需要啊!)

祝福所有人對未來的夢想都可以實現

USMLE準備-CS好文-1

轉自醫聲論壇, 感謝Nanthan 大大無私分享準備CS的過程, 寫的真的很讚阿!

簡單的說，USMLE step 2CS是一整天的考試
總共要經歷10到12個SP (standard patient)
每個SP待在一個固定的診間裡，醫生(考生)則跑台換站
每個病人有15分鐘的時間History taking，做PE，解釋病情和後續處置計畫，衛教等
在這當中SP會很稱職的扮演一個病人的角色

大部份會像病人面對大醫師一樣地尊敬你，對你表示感謝...
有些可能會扮演奧客質疑，抱怨，生氣…來測試你的應對
(別怕，比起真正的台灣OK，他們只能算小case)
然後有10分鐘的時間在診間外寫病歷(聽說SP也利用這段時間，在診間內替你打分數)



整個過程包括orientation，中間午餐及休息時間，總共大約是7.5到8個小時
如果當天要看12個SP的話
通常連續看完5個SP已近中午，會休息吃午餐(考場有提供，也可自備)
飯後再連續看4個SP，會再休息個10分鐘左右，然後看完剩下的3個SP

不過SP雖然表現得很客氣，必須記得他們還是睜大眼睛在評估你的表現
考試就是考試，一刻都不能鬆懈
我有個case就是因為和SP相談甚歡，一時太高興居然漏掉一大段PE忘了做
寫病歷時才發現，當場嚇出一身冷汗
至於SP不會很OK的原因，我想一方面是反映美國的醫病文化
另一方面可能也是考試設計的關係

CS考試的目標在評估考生各方面的臨床能力，應付OK的能力只是其中之一
如果SP太過火讓考生搞不定(一大半的美國考生多只是clerk或junior R而已)
就沒有辦法測驗出其他方面的能力了
這樣的考試設計是有瑕疵的

我猜想考試當場若對SP的抱怨，生氣...置之不理，不予回應
繼續進行你要問的問題或要做的事
他們還是會讓你進行下去，但是會扣你一些分數就是了

Step 2CS的成績單沒有「分數」，只有PASS或FAIL兩種結果之一 對於通過的標準，官方的說明非常模糊 只提到要通過step 2CS，必須以下三個subcomponents都及格，有的subcomponent又分2-3細項： 1. Integrated Clinical Encounter (ICE) -Data gathering: history taking和physical exam -Patient note: 病歷紀錄 2. Spoken English Proficiency (SEP) 3. Communication and Interpersonal Skills (CIS) -Questioning skills -Information-sharing skills -Professional manner and rapport 其中Patient note是由醫師評分，而其他所有項目都是由SP評分的 一般認為，他們應該是有個checking list供勾選，或許有些項目有1至5或1至10的分數 然後由全部10到12個SP的計分來決定Pass或Fail 同一個subcomponent內的各分項計分似乎是可以互補的 (例如patient note寫得不好，但data gathering表現夠好，ICE還是可以及格) 以下轉貼關於評分標準的官方說法，更詳細資訊請看這裡 不過個人覺得除了少數重點外，其他幫助不大 The ICE subcomponent includes assessment of: ♦ Data gathering – patient information collected by history taking and physical examination ♦ Documentation – completion of a patient note summarizing the findings of the patient encounter, diagnostic impression, and initial patient work-up The CIS subcomponent includes assessment of: ♦ Questioning skills – examples include: • use of - open-ended questions, transitional statements, facilitating remarks • avoidance of - leading or multiple questions, repeat questions unless for clarification, medical terms/jargon unless immediately defined, interruptions when the patient is talking • accurately summarizing information from the patient ♦ Information-sharing skills – examples include: • acknowledging patient issues/concerns and clearly responding with information • avoidance of medical terms/jargon unless immediately defined • clearly providing - counseling when appropriate - closure, including statements about what happens next ♦ Professional manner and rapport – examples include: • asking about - expectations, feelings, and concerns of the patient - support systems and impact of illness, with attempts to explore these areas • showing - consideration for patient comfort during the physical examination - attention to cleanliness through hand washing or use of gloves • providing opportunity for the patient to express feelings/concerns • encouraging additional questions or discussion • making - empathetic remarks concerning patient issues/concerns - patient feel comfortable and respected during the encounter The SEP subcomponent includes assessment of: ♦ Clarity of spoken English communication within the context of the doctor-patient encounter (eg, pronunciation, word choice, and minimizing the need to repeat questions or statements) 雖然不知道評分標準為何，還是可以依循前人使用的方式準備 畢竟，IMG考CS的及格率也有75%上下 根據網路上搜尋到的各家意見，我準備step 2CS使用的資料有: 書 – First Aid for USMLE Step 2CS: 整本唸熟 免費網站 – csprotocol: 超有用，很重要！！！ 付費網路課程 – UsmleWorld Step 2CS Case Material: 買最短天數就夠

USMLE準備-目標

應該很多人像我剛開始一樣, 傻傻的讀, 傻傻的考, 到底這樣考對未來有沒有幫助也不知道
也不知道自己是不是該把USMLE成績看的很重要

筆者現在也在準備MATCH所以還是差臨門一脚, 我只是先分享一下我對MATCH的拙見

首先, 你要先知道自己目標是什麼

有人想到美國走研究路線想求得更高深的學問
有人是覺得台灣環境越來越糟,想出去轉換跑道
有人是單純想換換環境生活
有人是覺得可以賺更多錢
有人是羨慕國外的生活品質

不管你的動機是什麼, 把他寫起來放在一個地方, 等你覺得很累的時候把他拿出來看一下才不會忘記自己初衷

只要確立目標, 就會慢慢的發現很多擔心的事情會船到橋頭自然直

那準備去美國的時間點呢?
當完兵或是畢業馬上去還是當R之後再慢慢準備呢?
我當R幾年之後才想要去美國, 這樣會不會來不及?

我的認知是, 只要確定目標, 不管是什麼時候出發都來的及
當然每一個階段出去都有其難處, 如果不難的話大家都搶著去了嘛

1.如果剛畢業或剛當完兵去考, 是很熱血沒錯, 但是會遇到一個瓶頸就是經濟的壓力, 因為usmle/match過程相當花錢, 而且usmle要考完要花約一年的時間準備, 如果沒有一定的金援很容易沒辦法繼續下去

2.也可以先當r1年或打工存夠錢在出去也不錯, 累積一些臨床經驗, 而且也沒有old graduate 的問題, 我知道有人一邊當r一邊準備usmle也考的不錯

3.當完r考完專科醫師再出去也是可以, 不過這個時候已經距離畢業有一段時間有些program會不肯收, 但是相對的有些program會覺得你臨床經驗很夠反而會想收你, 各有利弊

PROGRAM在選擇人的時候不是只看單一因素, 所以我們能做的事就是把自己的機率提到最高
我列出一些因素-旁邊的%是代表比重(以Internal medicine 為例)

1.USMLE step 1 score -68%
2.USMLE step 2 score- 62%
3.USMLE step 2 score- 25%
4.Letters of recommendation in the specialty :60%
5.Grades in required clerkships: 62%
6.Medical Student Performance Evaluation (MSPE/Dean's Letter):65%
7.Grades in clerkship in desired specialty:55%
8.Gaps in medical education:61%
9.Personal Statement:54%
10.Demonstrated involvement and interest in research:30%
11:Volunteer/extracurricular experience:42%
12. Visa status:36%
當然很多暗黑因素沒有列進去 ,嘿嘿嘿,而且visa status 影響的比重應該更高...


無論如何, 你可以看到USMLE成績只是影響因素裡面的其中一個
如果成績不佳, 還可以用其他方式來增強自己的 Credential
例如在美國作幾個月的observership +拿到美國 推薦函
增強Dean's letter和personal statement 都可以提高自己的籌碼

不過一但拿到interview之後, credential 已經沒有什麼用了, usmle成績已經變成了次要條件
program看重的是....

1.Interactions with faculty during interview and visit
2.Interpersonal skills
3.Interactions with housestaff during interview and visit
4.Feedback from current residents
5.Evidence of professionalism and ethics
6.Perceived commitment to specialty
7.Leadership qualities
8.Perceived interest in program
9.Visa status
10.Fluency in language spoken by your patient population
11.Personal prior knowledge of the applicant
12.Audition elective/rotation within your department
13.Away rotation in your specialty at another institution
14.Personal Statement
15.Other life experience
16.Volunteer/extracurricular experiences
17.Personal Statemen
18.Personal Knowledge of Applicant

所以可以從今天開始蒐集一些資訊, 蒐集推薦函, 報名observership
一步一步的規劃, 可以走的更穩健

在做重要決定的時候停下腳步,認真思考利弊
可以找一個有經驗的人幫你審視一下有沒有重大問題
他們的意見可以提供參考, 不過最後做決定的人是你...
要為自己前途負責任的也是你

哈哈...很嚴肅的話題
如果你有這方面的困擾可以參考Iserson's Getting into a Residency

這本書可以會教你怎麼做重大的決定, 如何不管走哪一條路都是win-win situation,不會過個幾年後還一直在想, 如果我走到另外一條路會如何如何....

這是我自己的意見, 提供大家作參考, 如果你有意見或心得也歡迎提出喔

 

USMLE準備-買USMLE用書/搜尋資源

USMLE 的書可以用下列幾種方式得到-

1.可以去合計買
2.如果台灣買不到的可以去Amazon定
3.網路下載之後再印出來

現在有Amazon真方便, 想要的書在台灣也買的到,如果買二手書價格更是便宜,
有網友分享Amazon 教學

網路下載的部分

有兩個網站有大量的USMLE書籍的PDF檔, 是我最近才發現的, 真是寶庫阿
1. medicalbooksfree
這個網站驚人的是他提供的書每個專科都有, 而且連結幾乎全部是可以下載的
2.feedurbrain.com
這個網站也是不錯, 不過死連結比較多
3.http://imedrx.blogspot.com/search/label/usmle
也是一個寶庫, 感謝網友hector分享

網路上很多rapidshare/megaupload搜尋引擎, 可以輸入關鍵字看有沒有自己想要的檔案
(1), (2), (3), (4), (5)


如果不想等Rapidshare倒數,可以下載USdownloader(Here)
把rapidshare的網址丟到US downloader讓他自己跑, 按加號丟網址,箭頭開始下載,一次可以丟多個網址, 不過可能要花一段時間才會比較上手, 而且對Rapidshare以外的檔案不太管用


來分享一下我覺得不錯的網路資源
很多東西現在看到都會說"哇! 怎麼以前沒有發現"
但如果沒有列在下面的可能要自己費神找一下囉

Step 1 系列

Goljon Audio-Gold Standard!

(1), (2), (3), (4), (5), (6), (7)or Here or Here or Here
Goljon Rapid review Pathology

Usmle Step1 Webprep From Kaplan - 

Histology & Cytology, Embryology, & Neuroscience
Immunology
Pathology
Pharmacology
Physiology
Microbiology
Anatomy
Biochemistry and Molecular Biology
Behaviour science
Or Kaplan 2010 complete Video
Or Kaplan 2007 Video

Kaplan Medessential for step 1Kaplan 推出類似FA的書, 不知道評價
Kaplan Home Study Program  or Here
FA 2010 or Here
FA 2008
FA Q&A
FA for basic science, organ systems 可以跟傳統FA比較看看
Step 1 Recall
Lange outline for step 1
Pass Program Video 請量力而為 ...
Made ridiculous simple series
BRS&NMS Series
BRS Physiology or Here
Kaplan Q Book


Lippincott Pharmacology or Here
Lippincott Biochemistry

HY Immunology
HY Embrology 
HY Neuroanatomy
HY Microbiology
HY Behaviour science
High Yield Series

Step 2CK 系列

Kaplan Note 2008-2009
Kaplan Q Book
Kaplan Video

USMLE Step 2 Kaplan Video Lectures 

Gynecology
Obstetrics
Neurology
Nephrology
Cardiology

其他補充用書
Crush the Board foor step 2
Step 2 UW offline(參考用, 建議還是買online)
Step up for step 2
Lange outline Review
Lange Review-Pediatric
FA Q&A for Step 2
FA Cases for step 2
FA for CK
Step 2 Secret
心音網站
Goljon lecture for 2 CK

目前找不到master the board和white coat pocket guide 的連結

Step 2 CS

Kaplan 5 Day Course Lecture
錄音檔我覺得值得一聽, 但是note就還好而已
FA for Step 2CS
FA 2009版 or Here
UW CS Video
40 CS cases
CS 資料總整理

 Step 3 系列
 USMLE Step 3 Kaplan Lectures
Cardiology,
Surgery
Nephrology
Or Step 3 Video

First Aid for Step 3
Large Step 3
Appleton & Lange's Review for the USMLE Step 3
Kaplan Qbook

Match

The Official Guide for Foreign-Educated Allied Health Professionals
The Doctor's Guide to Overseas Training
FA for the match
iserson_getting_into_residency
其他FA 系列
FA for surgical clerkship
FA for medical clerkship
FA for pediatric clerkship
FA Radiology
FA family medicine board


如果有網友分享載點我會再把他整理在我的Blog上,
因為載點我也沒有一個一個去測試過
有死連結或錯誤的檔案也跟我說喔

另外也可以看看其他IMG 他們都是看什麼書來準備USMLE
http://www.usmle-forums.com/books-index.php

如果整理的不錯來點掌聲吧
希望大家都可以衝99

USMLE準備-Flash cards

我再準備step 1的時候在網路上找到一個特別的網站 Quizlet

http://quizlet.com/subject/usmle/

你如果加入會員可以在網路上製作自己的flash card
但是這篇不是要教你如何做flash card, 是要教你如何利用別人的 flash card 當成自己的讀書工具
你可以選擇一張一張看, 跳著看, 或是把他print 出來看(我的方式)
你可以按 'print list' 就可以把他們列印下來自己看囉

如果懶的慢慢找.....我已經幫你先找好了 XD, 我放在megaupload上
http://www.megaupload.com/?d=TT1OMICS
我推薦的是
1.pharmacology mechanism
2.Step 2 rapid review


Good Luck!

USMLE準備-Goljon Pathology

這張圖還滿好笑的...你是屬於STEP 1哪一種人呢?

如果你STEP1要得90那看FA 就夠了, 但是你要考 99就一定要看 Goljon pathology









誰是Goljon?

他是美國usmle補教界名師, 相當於國內的趙俊彥, 有考過USMLE的人幾乎都有聽過他,他是個傳奇人物,曾經得過ALS(Amyotrophic lateral sclerosis) 但是最後竟然奇蹟似復原.

他寫的Goljon pathology 相當精采, 聽說他會把學生考過usmle的題目編進他的note裡面, 另外他上課也很好笑, 我在準備step 1的時候把他上課的錄音檔轉成mp3放在手機裡面等車或是走路的時候聽, 沒想到利用一些零碎時間也學到很多東西...

如果想下載他的錄音檔可以參考'善用網路資源' 那篇文章
note可以在這裡下載的到(Goljon rapid review pathology)

Goljon Audio

(1), (2), (3), (4), (5), (6), (7)

USMLE- $$$$

很多人問我考USMLE要多少錢....現在來談一下現實的問題: $$$$$$$$$$

1. 從考step 1 到拿到 ECFMG 證書要花多少錢?(USD)

Step 1(take in Taiwan) :870
Step 2 CS(take in LA) :1295 
Airplane ticket to LA: 700 
Step 2 CK(take in Taiwan): 930
Books/Qbank for step 1:100
Books/Qbank for step2CK:100
Books/Qbank for step2CS:50

Total: 4045 USD ! 約 13.5 萬台幣

2. 如果接下來要參加Match要花多少錢?

USMLE transcript+apply my ERAS: 150
Apply to program (100 programs): 1610
Airplane ticket to NY: 900 
Travellin fee: 1000 (保守估計)

Step 3 (如果要拿到H1b visa):705

Total: 4365 USD ! 約 14.8 萬台幣


我列出來的是一定會花到的錢
另外一些其他個人開銷一定會花更多

我當初笨笨的不知道要花那麼多錢 , 想說走一步算一步, 沒想到越到後面花的越兇
後路也越來越少. 因此想要去美國match 先要有投資大筆金錢, 時間, 心力的準備


這樣算一算花的錢真的很嚇人, 不過錢的事情通常是船到橋頭自然直, 算一算花這樣的錢過一個不一樣的生活這樣也算是很值得


 3. 那美國醫生的薪水一定很好囉?

美國住院醫師不管哪一科薪水都差不多 (年薪)
R1 :46,000USD= 約13萬台幣稅前(月薪)
R2 :48,000USD= 約13.6萬台幣
R3: 50,000USD= 約14.2萬台幣

咦 ? 好像跟一些福利比較好醫院的四大科差不多耶


那IMG最喜歡去的FM 和IM 訓練完有多少錢呢?
Family practice: 160,000USD = 約45萬台幣
Internal medicine(hospitalist): 185,000USD = 約50.8萬台幣

如果有fellowship->薪水則看科別 cardiology, nephro, GI 是熱門科, rheuma, endocrine 則偏冷門
Internal medicine(Cardiology):250,000USD= 約68.7萬台幣
Internal medicine(Endocrine):190,000USD= 約53.8萬台幣


似乎比台灣好很多, 但是美國醫改之後將會面臨像台灣的情況
高薪群的薪水縮減, 病人量變多, 醫療品質下降

不過跟台灣相比好處是有 malpractice insurance , cover在醫院給醫師的福利裡不用自己出,
如果在 VA(Veteran affair)工作幾乎是 malpratice proof

因為usmle/match/R過程相當辛苦, 而且國外消費水準高投資報酬率沒有想像中的好, 如果想去美國的動機單純是想要賺大錢, 可能要再幫你自己找到一個其他去美國的動機否則容易中途折損

USMLE準備-Step 2CS

有人問CS的準備方式我就提前先寫了 ;-)

 先認識一下CS, 他是什麼考法呢?

 CS的考試方式就是類似我們的OCSE, 要考問病史, 作理學檢查, 還有寫Note的能力, 另外他會依據問問題的方式, 醫師的親合力, 溝通能力, 和英文程度下去作評分

CS考試當天是什麼情況?

進入考場之後, 他會先檢查你的聽診器(不能是電子式的),然後就坐在等候室等時間到開始唱名, 接下來他會放一段簡介(跟下面的影片一樣), 然後現場有實際的器材可以讓你先熟悉一下,東西都放置物櫃之後, 他會把24個人分成兩組 A和B , 12個人用一批標準病人, 另外12個人用另一批標準病人

總共會考12個病人,每個Encounter 15分鐘, 寫Note 10分鐘

開始考試!

Patient Encounter-15 mins

他會告訴你什麼時候可以把病人chief complain/vital sign 的標示牌打開
看了標示牌之後迅速在自己手上的紙上寫下mneumonics, 敲門等2秒之後開門打招呼並介紹自己, 接下來把drape放在病們的膝蓋上就可以開始問病史

前8-9分鐘->剛開始用一個open question讓病人自己先講自己的chief complaint, 接下來就照自己mneumonic 的部分在依他的chief complaint問的更詳細, 並問病人的past history, sexual history, social history 之類, 在跳到past history/sexual history/social history 前要先說transitional sentence 才不會太突兀

中間3-4分鐘 ->接下來洗手後作 focused PE, 因為PE 給分不高所以不要做一些無謂的PE, 在PE的時候注意Draping的技巧, 和病人的舒適度(躺下時用leg extension 並協助病人), 在作PE時跟病人說你準備要做什麼讓他有心理準備

最後3分鐘->作一個完美的ending 相當重要, 要告訴病人你的PE或history findings,用layman term(非專業術語)告訴他你的differential diagnosis和接下來可能的處置, 如果病人有抽煙喝酒或不安全性行為也要作counselling. 之後時間到握個手道別

Patient note- 10 mins 

要寫的部分有present illness/past history/physical examination finding 和 接下來要作的檢查(Lab test/Image test),不需要寫 Treatment,目前可以選擇用手寫或是可以用電腦打, 但是過了mid-2011之後要全面用電腦打,打字慢的多練一下


-在第5個跟第9個病人結束的時候會有休息時間給你吃點心, 點心很好吃但是不要吃醬汁很多的(EX:義大利麵), 因為有可能掉到Lab coat上就毀了接下來的考試, 因為評分項目中有服裝儀容這一項
-在12個case中-有可能會有1個telephone case,不需要作PE
-我在LA考的, 考試人員態度很好,病人白人口音很清楚, 如果是ATLANTA考場聽說很多黑人口音不是很易懂

看一下介紹CS的影片....

Step 2 CS 怎樣評分?
CS最後的結果是PASS/FAIL, 評分分三個Subcomponent,要三個Subcomponenet都PASS才算PASS,其中只要任何一個FAIL最後結果就是FAIL.

1.Intergrated clinical encounter(ICE): 它是data gathering( 問病史+PE)和 patient note的成績總合
2.Communcation and interpersonal skills(CIS): Questioning skills, information sharing skills(分享diagnosis, follow-up, councelling能力), Professional manner and rapport(醫師親和度) 成績的總合
3.Spoken English Proficiency: 說的英文能否讓sp聽的懂

一般IMG最常FAIL的是 CIS, 而且除了病例是醫師評分之外其他都是sp評分, 所以微笑 態度友善, 體貼一點都有大加分

CS 的準備也只需要這兩個 Material : USMLE World 和 First aid (最好)

-看完first aid 前面的介紹並大概了解流程之後就可以上網或是跟朋友練習了, First aid 最新版和UW 都有40多個case, First aid 的 case 比較基本也比較常考, 至於UW 則比較多刁專的case 並不是 很high yield, 不過也是值得一看

-另外PE的部分要自己另外找時間練, 最好是PE的流程, 要說什麼話都事先想好, 練到整個都要流程很順暢, 尤其是neurological examination很花時間

-病例台灣的醫師應該已經有一定程度了, 重點是時間要掌控好在10分鐘之內,可以到這裡來練習打,在考CS的時候電腦畫面會跟這個一模一樣 (請點)
也可以看一下病例的範例 (範例 1), (範例2)

官方的CS 簡介
http://download.usmle.org/2010/2010CSinformationmanual.pdf

不要輕忽 CS的重要性, 雖然準備時間跟其他考試比起來都短, 但是一旦失敗, 要再拖好幾個月才能重來, 而且可能會損失很多寶貴的錢 (機票+1295 CS報名費)

準備CS的時候一定要找study partner,一定不能自己閉門造車

Study partner可以到下面幾個網站找的到...
http://www.usmlerockers.net/
http://www.usmlebuddies.com/
http://www.prep4usmle.com/forum/49/
這時候就是交朋友的好機會
很多study partner 都是從India, Pakistan, Egypt來的....講話有口音不過適應一下就好了

大部分都是用Skype來交談, physical examination 的部分就用口述的

那有CS的補習課程嗎?

網路上有很多cs的workshop品質不一

我有朋友去過 n3NY說上的不錯, 價格從425-1150USD不等

另外kaplan 也有 5 day course是2799USD的天價,但是錄音檔可以在這邊下載的到 1 ,2 ,3 ,4 ,5 ,6 ,7

教的不錯可以參考一下

如果要CS家教到論壇上找一下就有

接下來....我把不錯連結介紹給大家....

一樣Digidoc寫出了不錯的 CS blog
http://csprotocol.blogspot.com/

另外最近Forum PO出來的東西品質越來越好,如果以前有這個東西我會花更少時間準備cs
http://www.prep4usmle.com/forum/thread/100545/

也可以參考我的note-taiwanwalker note for CS
http://www.prep4usmle.com/forum/thread/96989/

USMLE準備-Step1 , Step 2 CK 書單

USMLE 每個人的準備方法都不相同,以下推薦的書單並不是Gold standard, 我並不是每一本都比較過, 所以也不知道好壞, 請自行比較選出最自己看的最順眼的書來讀會最有效率, 各科選定一本就夠了, 不要貪多喔

Step 1 的書單:

綜合

First aid for step 1 (必讀!)

病理

Rapid Review Pathology: With STUDENT CONSULT Online Access 或是 Goljon note (必讀)

微免

High-Yield Microbiology and Infectious Diseases OR
Kaplan Microbiology OR
Microbiology made ridiculously easy

生化

Rapid Review Biochemstry OR
High Yield biochemistry OR
Lippincott's Illustrated Reviews: Biochemistry 
High-Yield Cell and Molecular Biology, 2nd Edition (High-Yield Series)-補充用書

解剖, 組織, 胚胎

High-Yield Gross Anatomy (High-Yield Series), High-Yield Neuroanatomy (High-Yield Series) OR
Kaplan Anatomy/Histology/Embryology

統計/行為醫學
High-Yield Behavioral Science OR
Kaplan
藥理
Lippincott's Illustrated Reviews: Pharmacology, 4th Edition OR
Kaplan Pharmacology OR

生理

BRS Physiology (Board Review Series) (必讀)

Step 2CK 的書單:

Kaplan 系列
White Coat Pocket Guide for Step 3 OR
Master the Board for Step 3

題庫 -從STEP 1-3都一樣
USMLE World (UWorld) (Gold Stardard!)
Kaplan Q-bank (較不推)
NBME Self-Assessment (跟實際考試最像, 但是沒標準答案, 論壇上可以找到參考答案)


有厲害的網友(mudphudgirl)列出Step 1 書單的Amazon 網頁....請看


如果大家有讀過推薦的書可以列出來, 我再把他列上去

另外版有如果有興趣的話自己爬個文吧, 你可以選幾篇考的比較高的看他們怎麼準備的
Step 1 論壇, Step 2CK 論壇 


我隨便挑了幾篇....
Step 1  (1) (2)
Step2 CK (1) (2) (3)

這個光頭大哥可是編寫First aid系列的Tao Le