住院醫師

看來我在美國當R也1個月了, 體力上並不會太操, 但是語言上和熟悉美國系統上吃了很多苦頭
目前最喜歡的是不用隔夜值班, 加上醫院附近環境優美, 天天看著心情會變好
最不喜歡的是整天在聽不同的口音, 聽奈及利亞口音之後, 突然覺得印度口音相當和善...
不過開始工作之後...整個忙起來....如果未能及時回覆請多包涵

忙...

最近忙一些新住處, 新工作的事情, 沒有時間PO文/回覆網友, 我有空會再找時間回覆, 敬請見諒

美國值班制度

最近成大事件鬧的沸沸揚揚, 真的, 希望藉由這件事情來探討到底制度面上出了什麼問題

一個有責任感的Intern或R可能不知不覺就讓自己壓力無限上綱, 而改善排班制度則是要防止intern和R的壓力的持續累積....


最近看到有人在討論ACGME的80小時的限制和連續工時過長會影響病人和住院醫生的安全, 似乎已經慢慢的重視到台灣工時的怪像


但是好像沒有人對美國的值班制度作一個介紹, 因為美國值班制度很複雜, 每個Program 之間都有差異性, 所以我之前也是一知半解, 前幾天整理資料才慢慢的有進一步的了解, 尤其是美國獨特的Night float system, 不過在整理的過程之中有有一些感慨, 我不知道美國那邊是如何上行下效的, 但是他們再推動新制度似乎很快, 不會像台灣一樣老牛推車, 這真的是我們台灣應該學習的地方

我來就我知道的美國值班制度作一個整理給有興趣的人做一個參考, 因為制度因醫院, 科別不同有一些微差異, 我每一個system都有畫表格來表示, 希望大家還是看的懂

先來看一下台灣的值班制度

如果以q3 on call 來計算, 平均每個禮拜會有95 hr 的工作時數, 而且最長的連續工作時間會是36hr, 但是真正待過內科的就知道, 要準時5 點下班是不太可能的, 如果以每天7 點下班來計算, 每個禮拜會累積到 102hr 的工時. 另外值得注意的是每兩個禮拜就會碰上一次的連休二日, 換句話來說, 工作時數都累積在weekday, 有身處其中的人就知道那種日子真的很累

在來介紹美國值班系統

美國的值班制度有分兩種, 一種是傳統的''Traditional Call System"另一種是"Night float system"


Traditional call system 跟台灣一樣會有overnight的值班類似, 不過差別是隔天會有"Post Call Afternoon off" , 中午12:00之後就可以回家休息, 原因是怕工作時數過長會"影響病人安全", 超過1pm沒回家就會開始趕人回家了怕會傷害病人


而且很少會出現 q3 值(等一下會討論缺點), 一般都是 q4 (每4天一班)或是 q5 (每5天一班)值, 這種traditional call system 已經慢慢的消失了, 但是在ICU/CCU 或是少部分Program 的一般病房(Floor) 還仍在使用, 大部分都已經被night float system 取代

舉個例來說, St Joseph Hospital 的ICU就是用這種模式

Long Call Q4

每4天就會有一次的"Long Call" 也就是 Overnight Call, 要從7am 工作到隔天的中午(Post Call Afternoon Off), 再Long Call 的時候要收病人和處理Complain, 其他Regular day 則不用收病人, 因為有4個intern/4個senior R共8個人來輪, 所以每一天都會有2人Long Call

因為有Post Call Afternoon Off, 如此一來每次值班最多會工作到30hr (ACGME 甚至規定intern 連續工作最好不要超過16h, 看來已經遠遠超過了), 一個禮拜工作時數是78h

St Joseph 的CCU除long call又另外加上了Short call 

Short Call 基本上是協助的角色, 它可以幫忙Long Call 的一起收新病人, 通常Short Call 會有"Cap", 以就是收住院病人的上限, 通常Short Call 先收, 如Cap是5 個病人, 如果收滿5個病人就換Long Call的收, Short Call 就可以回家了, 如果收不滿5 個病人 Short Call 也是可以準時3 點回家

所以在同一天裡面, 會有2人Long Call, 2人Short Call, 可以減少 Long Call 的負擔, 而且工時並沒有變多很多: 79hr

那為什麼Q3 值很少人Program用呢?

因為即使是有Post-call afternoon off, 工時也超出ACGME的標準80hr了!! 而且假期有會變的怪怪的, 有時候一整個禮拜都要去醫院, ACGME有規定一個禮拜至少要有1天的整天休假

除了Traditional Call System 之外, 很多program都換成 Night Float system, 

它會有兩組, 一組是負責白天的"Medical floor Team", 在St Joseph Hospital 共有8個Intern+ 8個 Senior Resident, 在PGY1 一年裡面, 有5個月是要在Medical floor team 裡面 (參看實際rotation)

另一組是負責晚上的"Night float Team", 共有2個Intern+ 2個 Senior Resident

這樣的好處是晚上由night float team負責就會大大減少Medical floor team 的Overnight Call 機會了, Medical floor team 生活品質也會提高很多

先看一下Medical Floor Team的 Schedule

還是一樣每隔4天有Long Call和 Short Call互相穿插, 但是因為沒有整夜值班自然沒有Post Call Afternoon off, 在Long Call (工作到9點) 之後就是1天的正常上班, 再來是Short Call 來支援 Long call, 再來又是一天的正常上班

從星期日到星期四, Long Call 收病人到晚上的9點鐘之後, 和night float team 交班之後就可以回家了,但是如果Long Call 碰到星期五和星期六, 因為假日沒有Night float 就變成所以Long Call就變成 Overnight call, 到隔天7AM 回家

最多每兩週就會遇上一次Overnight Call 需要連續工作24 小時, 所以頻率也不高, 一個禮拜平均工作時數大大減少到68hr 

至於Night Float Team

Night float team 基本上就是完全的日夜顛倒, 但是工作時間相當規律, 從星期日到星期四每天5pm上班7am下班, 星期五和星期六固定休假, 每週工作70hr, 最多連續工作14 小時, Night float 要收新病人和處理complain


不過這樣的生活有一些問題, 有人抱怨一回到家裡就是在睡覺, 而且不適合白天睡不著的人, 而且到了假日也是白天睡覺, 好像也不能好好利用時間, 不過大部分的人(尤其是Medical floor team)的人會覺得生活品質好很多

night float 的時也有規定, 大部分的Program night float 都是連續1-4個禮拜, 分多次值, 最多總共6 個禮拜, 而且一個禮拜裡最多只能6天night float

我用圖解的方式希望大家可以看的懂, 我已經試著把複雜的系統講的很簡單了, 因為每家program都有些微差距, 如果跟你要去的program 有出入進請見諒

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應該很多人都聽過ACGME的 80hr/week的限制, 不過只講這樣可能只說對一半, 另外他還有其他的限制

請看 2010 ACGME Residency Common Program Requirements

相信大家都看的懂英文的內容, 但是因為方便我還是把他翻成中文

• 每個禮拜工作時數, 4個禮拜平均每個禮拜要在80hr 以內(值班, 額外加班賺外快, 或是需要回到醫院的At-home call都算在內), 但在一些例外情況工作時數可以到88hr/week
• 4個禮拜平均至少一個禮拜要放一天假
• PGY1 不能額外加班賺取外快
• PGY1工作不要連續超過16小時, PGY2 不要連續超過24小時
• 住院醫師回家休息的時間每次要多於8小時, 更建議要有10小時, 在連夜值班之後, 回家休息的時間要有14小時
• Night Float 一次不能連續超過6天
• 連夜值班不能比 q3 更頻繁, 在連夜值班之後PGY2以上如果是在交班或是教學, 可以再多待4個小時, 但是不能有任何的臨床責任

以台灣來說有以目前的值班方式一定會有出現連續工作36小時的情況發生, 即使是可以把工作時數限制到80小時, 仍舊會有那個連續36小時的上班, 所以如果沒有 "Post call afternoon off" 或是 "Night float"的話, 連續36小時的上班仍會影響病人和住院醫師的健康

不過現實上台灣要執行美國的值班制度還是有一些難題

1. 制度差距的適應-台灣醫療系統已經習慣隔夜值班了, 要突然改變制度成night float也有點困難, 不過聽說奇美醫院已經開始執行了, 似乎也廣受好評, 重點是有沒有勇氣跳出框框一口氣作改變

2. 人力的差距-美國住院醫師人力充足, 在台灣病人就是這麼多, 住院醫師就是這麼少, 如果要減少某一方的工作時數(Eg: Intern)必定會害到另一方(R), 在薪水沒有比較多的狀態, 就等於是在挖東牆補西牆

美國和台灣人力到底差多少呢?

(網路上查的, 如果資料過時和實際數目有出入敬請見諒)

St Joseph Hospital一個區區的社區醫院,  但是居然收到22個Categorical IM PGY1 和 5 Preliminary IM PGY1 (和 6 Transitional year 的暫時人力), R1數量已經比台灣的醫學中心還多, 這麼多的住院醫師可以來分擔工時, 這樣就可以稍微解釋為什麼每一個人分配到麼時數可以減輕到70hr/week


但美國這麼多的住院醫師都是從哪裡來的? 

其實美國本土醫科生只有1/2, 美國廣收外籍醫生, 另外1/2是US IMG, Non-US IMG ,和Osteopathic (骨病醫學)的畢業生, 所以可以填補剩下的住院醫師空缺

不過住院醫師可以無限制收嗎? 這樣工時就可以減輕了不是嗎?  

沒辦法無限制收住院醫師, 最終還是經費不足的問題...

即使是醫療開銷佔全部GDP 16% (台灣6%) 的美國還是會遇到住院醫師訓練的的人數的瓶頸

住院醫師的Finance大部分都是Medicare來的, Medicare 一年贊助$35000給醫院, 醫院只需要負責另外的$10000, 但是Federal Governement給 Medicare 財源有限,同時 Residency Review Committee 要保證成為正式醫師出來之後的高薪, 所以訓練的人數有限

訓練人數雖然有在逐年增加到兩萬三仟人, 但是無法給每個想申請上的人訓練機會, 非美國的IMG 有4成會被刷下來

同時美國住院醫師薪水也不算高, 在美國$45000年薪大概只等同台幣$45000的生活水準, 所以美國的住院醫師也和其他行業比起來, 也是出名的工作做的多, 但薪水領的低 (經過3-5年住院醫師訓練之後, 薪水可以依照科別不一樣成長到$15000-40000, GP 約是$20000左右)

其實台灣醫生的薪資和一般民眾比起來, 雖然看起來荷包飽飽, 但是存在著潛在風險, 那就是malpractice, 就把他想成現在領的薪水之後有一部分要繳出去給 Malpractice的, 加上發生時所承受的精神壓力, 就不會覺得真的領很多

但是要有美國的Malpractice Insurance 代價也不便宜, 美國的malpractice insurance 依照科別/州的不同會有極大的差異, 如2009年的平均, 內科每年是$40000, 外科每年是$100,000, 婦產科是$170,000.....在比較誇張的佛州婦產科, 會高到$200,000, 相當醫生自己的薪水.....

還好大部分的醫院都把Malpractice insurace當成是招攬醫生的福利, 醫院本身會自行吸收不會壓榨到醫師的薪水, 不過同樣的Malpractice insurance 如果套用到台灣來, 如果沒有大家一起同時加入(高風險+低風險), 保險費不易壓低, 也是難以吸引醫師加入

話說回來...............

如果要壓工時, 在沒有住院醫師人數增加的情況恐怕難以執行, 如果開放中中/波波來台不是不可以, 我個人認為要有像是去美國考4關USMLE一樣的嚴格考驗, 不能人人放行, 不過這可能也代表薪資的降低和改變科別的選擇, 對很多人而言, 這可能是更難以接受的吧

不過在制度上, 的確美國有很多值得台灣學習的地方, 在同樣的薪資/同樣的工時, 如果排班/作息上有進行修改, 仍舊可以改善生活品質, 我想這也是大家目前想要極力爭取的目標

內文歡迎借轉

USMLE& MATCH 新論壇!

自從開站8個多月以來, 陸陸續續接到網友熱心的回應以及私人Email, 讓我覺得自己寫的東西多多少少對有想要前往美國發展的醫師/醫學生們有幫助....

不過Blog 留言或是私人email 的缺點是爬文不易, 以及相同的問題我要回答好幾次
而且我對usmle的記憶會慢慢的變的更遙遠, 最後會變成只會打嘴炮的老人 XD...

我想說如果有出一個論壇, 大家就可以就所知道的最新資訊互相分享討論,
比較可以融入在其中 (我也可以在較忙的時候藉機偷懶 XD)

希望大家看到這裡趕快上論壇註冊灌水....

網址在這邊: http://taiwanusmle.freeforums.org/

這個論壇的好處(也是壞處)就是功能很多, 第一次用可能會覺得很複雜, 而且我設定繁體中文, 常常又給我跳回英文, 我也不曉得該怎麼處理, 我也在慢慢的摸索中.....
現在台灣醫學生這麼聰明, 玩一下應該就可以上手了

依照往例都要給個文圖並茂的教學, 這次也不例外....

先進去User Control Panel 裡面, 調整一下自己的喜好, 簽名檔, 自己的圖像

OVERVIEW

簽名檔和圖像和account setting, 在edit Avatar 下如果按''Display Gallery"可以看到我預設的圖像', 或是到
http://www.iconfinder.com/free_icons 自己選圖像

其他的選項

可以用來寄私人訊息給其他使用者

再來看如何PO文或回文

建立新主題

回覆主題以及修改

在每一個Board底下都有一個subscripe forum, 點一下就會變成"Unsubcripe forum"就可以追蹤論壇, 

綠卡

改一下我之前的H1/J1的PO文, 現在是進階版, 這個是這篇的的整理, 看完下面的內文就會懂了


拿到 H1b後命運如何? (如以在拿到綠卡為目標)

當完R (3-4年)+fellowship(1-3年)
->在H1b第5年期滿前提出綠卡申請
    ->1.不需雇主Sponsor的綠卡: EB1或(1年內獲得綠卡)
        2.找到雇主sponsor 綠卡: EB-2 (1-2年獲得綠卡)                                                          
        3.找不到雇主sponsor 綠卡-> 出美國1年Reset H1b clock->找到雇主sponsor 綠卡: EB-2              
                                                                                                                                                                                                
如果當完R找不到Sponsor H1b 的 fellowship, 先拿綠卡再說, 到以後可以再做fellowship 通常會有3年Gap (辦理綠卡EB2工作2年, 申請fellow一年)              

拿到 J1後命運如何? (如以在拿到綠卡為目標)

當完R (3-4年)+fellowship(1-2年)
->找不到Waiver job(機會小)-> 回國服務2年->找到雇主sponsor 綠卡: EB-2
->找到Waiver job申請上偏遠地區或VA J1 waiver job (3 年)
     ->1.再繼續下鄉/VA工作2年換取EB-2 Physician NIW
         2.EB1
         3.需雇主的EB-2
  
(大部分的人想拿綠卡的IMG會先做Waiver Job 再做fellowship)

什麼是綠卡


綠卡就是永久居民簽證。可以合法的在美國居住與工作！但還不是美國的公民！永久居留資格是一國政府依據本國法律規定，給予符合一定條件的外國人士在本國居留而不受居留期限限制的一種資格。外國人士在居留國享有永久居留資格，所取得的合法居留身份證件，就是所謂的「綠卡」。永久居留後，包括住房、就業、居留地都不會受到限制


有什麼方式可以獲得綠卡?


1. 家庭因素(Family sponsored)
如果有綠卡或是美國公民就可以sponsor親屬, 依關係親近需要不同時間的等待(Immigrant Visa Backlog), 一般來說順序快慢是配偶&少於21歲的子女>大於21歲的未婚子女 , 至於已結婚子女/兄弟姊妹/父母要是美國公民才能sponsor


2.工作因素(Employment based): 
我們IMG如果沒有家庭因素, 只能靠工作拿到綠卡, 依照優先順序分成EB1, EB2, EB3, EB4, EB5
EB幾幾幾是表示你的專業等級申辦綠卡的"排期"資格, 一般EB1約半年以內拿到綠卡, EB2約一年以內拿到綠卡, EB3約要等五年才來拿綠卡.....


3.綠卡抽籤(Diversity immigrant)  
美國國務院每年提供五萬個名額，以電腦抽籤的方式給予合格國家的人民永久居民簽證, 根據前幾年資料 ,台灣人抽籤得到綠卡的每年約300人左右
綠卡抽籤是"完全免費", 申請過程在網路上就可以解決, 相當簡當, 網路上一些要付費的服務都是騙人的不需要加入, 如果收到"你抽中綠卡的email" 也要在三求證 
請上官網




符合抽獎條件資格: 高中畢業以上, 過去五年有二年以上工作經驗, 必須是台灣出生


需要留意的部分:
夫、妻，以及高中畢業未婚的子、女，最好分開填表申請增加『中獎率』。
主申請人絕對不可以重複申請。
在官網填表申請，是不需要支付任何規費。
中獎者，會寄出通知信件到申請人登記的地址。


夫妻中只要一人中獎 >>>連帶配偶+未滿21歲未婚子女或領養子女或前夫(妻)所生的子女，都可一併獲得綠卡。細節請看介紹




Employment based 綠卡的選擇有哪些?
Embloyment based有以下的選擇

 EB-1, Extraordinary Ability(不需雇主)

 EB-1, Outstanding Professors/Researchers(不需雇主)

 EB-1, Managers and Executives(不需雇主)

 EB-2, Exceptional Ability

 EB-2, Advanced Degree Professionals

 EB-2, National Interest Waiver(NIW)(不需雇主)

 EB-3, Skilled, Professional, Other Workers

 EB-4, Special Immigrants

 EB-5, Investment by Alien Entrepreneur(不需雇主)

IMG比較常走的有兩條路:


1. 不需要雇主的 EB1 和 EB-2-National Interest Waiver(NIW)
因為不需要雇主, 不需要申請勞工紙, 申請時間快, 所以比較吃香, 但是不一定每個IMG都有這個機會

 EB1 所需要的資格為: 
(1)大型企業高層主管(2)著名的教授及研究人員，並為國際公認在學術界具有傑出地位者(3)傑出的教授和研究人員必須有美國就業的證明。
IMG申請難度較高, 需要有很多Paper,  可以在R或fellowship的時候提出申請, 多種綠卡申請可以同時進行, 如果剛好10個條件裡符合3個, 申請成功就賺到囉


EB2-NIW(國家利益豁免) ,有兩種可能性
一是Standard的NIW(Standard NIW)- 比較少聽說IMG走這條路, 不是很清楚  
另外一個是需要在偏遠地區服務5年的NIW(Physician NIW) -這個配合J1會比較好, 因為J1本來就要下鄉3年了, 如果再加2年就有5年可以有NIW, 期間還可以任意跟換雇主, 對H1b來說下鄉5年太殘忍了, EB2也只需2年, 所以H1b比較少人會去想這條路




2.需要雇主的其他EB-2 


一般的平凡IMG都是走這條路, 但是需要雇主sponsor, 也要申請勞工紙, 而且在I-485申請之前不能離境不然前功盡棄, 再拿到I-485之前不能換雇主, 這都是他不討喜的地方


EB2 符合其中的一項不然會被丟到EB3
(1)需要碩士以上學歷(Advanced Degree Professionals)
(2)學士學位外加五年以上工作經驗(Advanced Degree Professionals)
(3)有學術特殊成就但是不符合EB1 (EB-2, Exceptional Ability)


如果在當R期間表現良好, 可以詢問醫院幫你辦理綠卡, 不過這個機率也是很小, 一般是R當完才開始辦綠卡, 在R1就sponsor 綠卡的醫院很少, 只有聽過一家Abington Memorial Hospital)

If you are in a three year fellowship program, and if you find an employer 18 months in advance to file for green card (which is not difficult at all) then you can get your labor certification done and I 140 Filed (not approved) before the beginning of last year of fellowship; then you can keep extending your H visa till GC gets approved totally and again same rules apply for the process as I described above.

 Lets talk about the worst case scenario: you get employer just close to the end of your fellowship (and trust me, you will get that!! even in internal medicine people get 4-5 local employers hunting behind them) you still can file for green card and start working, all you can not do is; you can not extend your H visa and so you can not travel outside US till I 140 gets approved (total one year from the start of process), at which time you will get EAD and Adavance Parole and then you can travel freely. During this entire period you are not on any status; just pending greencard.

需要雇主的綠卡申請的流程是怎樣?

申請職業移民綠卡的三關:

(1)勞工部審核，辦理Labor Certificate (勞工證 )。4-5 months

(2)勞工證獲准才可由雇主遞出I-140的申請書。6 months (一出境綠卡就廢了)

(3)I-140獲准才是I-485調整身分申請綠卡的開始。1-3 years(花最久時間, 但可用回美證進出美國)

大部分的IMG大約需要1-2年的時間來拿到綠卡

以上三關，都必須關關難過，關關要過!!!

最後.....

申請綠卡(EB2 PERM) 之移民簽證流程

申請綠卡(EB2 PERM)之移民簽證流程-2010 年終結篇

什麼是Standard NIW?
申請人的工作因符合某項美國國家利益, 移民法沒有明文詳細規定。移民局曾提出七方面的“國家利益”﹐如促進經濟發展﹐改善衛生健康﹐改善美國工人工作工資條件﹐改善窮人﹐老人和兒童住房條件﹐改善環境資源﹐改善工人兒童訓練教育條件。這樣申請的最大好處是﹐移民申請不受工作單位的限制﹐即使換了僱主﹐原來的移民申請不受影響。 申請提出後不能換領域


申請國家利益豁免條件:

第一﹐具有碩士以上學位(或學士學位加五年以上工作經驗)或者具有特別才能
第二﹐所從事的工作具有基本的內在價值(聯邦機構或公共衛生署裁定該醫生的工作符合公共利益)
第三﹐所從事的工作帶來的利益是全國範圍的﹐不是地方性的
第四﹐必須能夠證明如果要求申請勞工紙﹐國家利益會受到不利影響。


條件怪怪的, 難怪比較少人申請
如果我跟他說給我綠卡我就不去當恐怖份子, 這樣有符合全國利益嗎? ;-)



什麼是Physician NIW?

To be eligible for a physician NIW, the foreign physician must:

1. Agree to work full-time in a clinical practice for the period fixed by the statute.  For most cases, the required period of service is 5 years; however, those who filed an immigrant visa petition before November 1, 1998 are required to perform only 3 years of service. The beginning of the five year period varies depending on whether the applicant previously secured a J waiver based on service in an underserved area or not.

2. Work in one of the following medical specialties: family or general medicine, pediatrics, general internal medicine, obstetrics/gynecology, and psychiatry.

3. Serve either in a Health Professional Shortage Area (HPSA), Mental Health Professional Area (MHPSA – for psychiatrists only), a Medically Underserved Area (MUA), or a Veterans Affairs facility.

4. Obtain a determination from a federal agency or a state department of health that has knowledge of the physician's qualifications, which states that the physician’s work is in the public interest.

全文

什麼是回美證‧白皮書?

在美國，有兩種區塊的人必須要遵守不得離開美國過久的限制，前提是: 自己很在乎『身份的進行』!

第一種區塊: 正在等待綠卡批准，已遞交 I-485 申請的人。

第二種區塊: 已成為永久居民(包含臨時綠卡和正式綠卡)。

第一種區塊的人，若想要在審理案件期間離境，就必須向移民局提出回美證Advance Parole 。

必須在離開美國之前就要向移民局提出申請。

獲得批准取得一式兩份正本才能出境後入境。

持有者離開美國的時候必須要攜帶正本+影本。

但是有了回美證也不代表當事人可以順利入境。

第二種區塊的人，意圖離境達六個月以上(有的網站寫一年@@?)，必須在境內向移民局提出白皮書(I-131)Reentry Permit。

有意在美國以外地方居住長達六個月以上者的綠卡持卡人( 並且想繼續維持居民身分)，都必須申請。申請白皮書約三個禮拜內會收到按指紋通知，最好按完後再離境，但不需要等到白皮書核准。等白皮書下來，請律師或家人寄至海外。入境時，記得帶上並和綠卡+原國籍護照通關。

※不論哪一區塊的申請，通過問話才得以入境，移民局會在回美證正本上蓋章並且發還、影本收走。

※回美證‧白皮書非護身符或萬寧丹。所有的決定權還是在機場通關的那一刻!

※回美證自離境時起有效期可達兩年，如兩年內當事人仍然沒回美，則只有向美國駐海外領事館申請“特別移民”簽證，獲准後方能返美. 雖然2年到期之後申請人可以再次申請白皮書，但申請的次數過多，會影響申請人日後的入籍, 或造成入境的不便

何時可申請公民?

然後再看移民者是否有心居住美國，再經過規定居住年限(新移民從核發綠卡後；需滿五年，並且五年內在美國居住超過2分之一以上的年限)合格者，才有資格能申請美國公民(美國護照)，那段時間內(五年內)因為必須居住滿2年半以上，才有資格申請公民考試

-------------------以下資訊比較繁雜, 就把他當作是字典以後有遇到再來查------------------


綠卡要花多少錢?
請見Here


什麼是 Labor Certificate(PERM)?


雇主必須公開徵才( 在報紙、網路與內部張貼)長達30天，30天後要將所有因徵才廣告而來的應徵者資料，詳加整理與說明為何不能聘雇的原因。接著送往勞工部審核，目前約需4-8個月才會有答案。這部分主要是審查，該公司該職缺為何會需要聘雇外籍工作者，並且針對其學經歷和工資一併審查。


申請勞工纸作用：證明該外籍人士符合勞動短缺市場需求。並且該外籍工作者所從事的職業，是在美國找不到有本國的合格工作者。 且由該外籍工作者來做這個工作，將不會對美國本國從事相似職業的工作者之工資與工作條件帶來影響。


在勞工證獲得批准後，其雇主再為申請人向美國移民局提交I-140職業移民申請。 所有的勞工證在批准後，必須在批准後的180天之內向移民局提交I-140職業移民的申請，否則勞工證將失效。 勞工證是I-140階段職業移民申請的重要證明文件，如果該文件失效將無法提出職業移民申請。在職業移民申請中，勞工證的受益人和雇主不能更換。 新的規定還要求在勞工證申請過程中產生的費用，包括律師費等，必須由雇主支付，而不能是僱員支付。


什麼是 I-140?


I-140 主要是審核雇主 ( 企業 ) 營收狀況，以證明美國雇主是有能力支付工資。並且雇主還需提出聯邦稅表、財務報告書、銀行往來明細與年度營收報告等資料作為證明。之後會同勞工纸正本一并向 USCIS 提出申請。


網路訊息或部分律師大都告訴當事人，I-140 與 I-485 可以同時提交 ，前提是 I-485 排期已到。其實，倘若雇主所提出的財務報表不是很理想，在此個人建議先提出 I-140 申請最為保障。因為，一旦提出 I-485轉換身份申請，即表示即將失去 H1-B保護傘。倘若，I-140審核結果為無法批准，這時候非旦失去 H1-B保護傘，還可能被迫立即離境。而整個綠卡申請也將宣告終止。


一旦提出綠卡申請，該期間到提出 I485 調整身分180天是不得更換雇主，就算可轉換雇主也必須要優於原雇主給付條件。


什麼是 I-485?


能夠捱到遞出 I-485申請書，即表示已經走到綠卡申請的最後一道關卡。
I-485 主要就是在審核申請人本身，非雇主( Sponsor )。


申請 I485 所需要的文件：
I-140 批准信。
歷年來稅單與 W2 Form。
聘僱契約書。
I-94 / I-20 / OPTA / H1-B 等文件。
體檢 ( 必須到移民局認可的醫院 )。
個人照片。
英文版出生證明公證(台灣戶籍謄本英文版亦可)。
有配偶者，另外提交 H-4 核准文件，配偶出生證明公證、個人照片、體檢與結婚證書。
等候移民局通知打印指紋。

必須回答的問題：

• 合法使用的全名
• 或者曾經使用過其他名字
• 出生地
• 生日
• 國籍
• 社會安全碼
• 曾經有婚姻者需要提供配偶資料與結婚地點 ( 年與月都要列出 ) 到何年何月結束
• 已結婚者需要提供配偶的個人資料
• 需要提供較早的結婚證書或離婚證明
• 提供自己雙親的資料
• 必須回答過去的五年居住地，很詳細的年月份
• 必須回答過去的五年雇主資料，需要提供雇主的地址與名稱、很詳細的年月份與職務名稱
• 如果你現在還是全職的學生，必須提供過去五年詳細的學校資料與地址

H1-b 配偶『H4』綠卡申請?

H1-b 提出 PERM、I-140 的文件申請，這一切都不需要 H4 的合併申請。

而是到了 I-485 Application to Register Permanent Resident or Adjust Status 的申請，

H4 可在 H1-b 送 I-485 同時，一併送件申請『身份轉換、EAD 和 AP 』。

※ I-485 初次申請，申請費$ 1010 元，包含 I-485 + EAD + AP 的費用。

※ 如果選擇一開始，只申請 I-485 身份轉換，不包含 EAD + AP ，申請費還是 $1010 元。

※ 日後需要額外申請 EAD ( I-765 $ 340 元 ) + AP ( I-131 $305 元 ) ，都需要另外付費。

H4 在遞件 I-485 後，有申請 EAD 者，可憑核准後的工作許可卡到社會安全局申請 SS#。

有申請 AP 者，也可以憑 AP 文件出入境美國。( 延伸閱讀 回美證 文章 )

有申請 EAD 者，具備可合法工作身份。

只要在 H1-b 遞送 I-485 同時一起送 H4 ，幾乎可以同時一起取得綠卡。

錯過 I-485，一旦原 H1- b 取得綠卡，配偶或小孩要再取得綠卡，按照目前排期需要等上五年。

倘若，H1-b 提出 I-485 申請失敗，連同 H4 申請的部份也將一併無效!

理由是: H4 的狀態都是跟隨 H1-b 而走。

我竟然整理完了......

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